ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΤΟΚΕΤΟΣ. Η Αίθουσα Τοκετών - Επείγοντα Προβλήματα και η Επίλυσή τους. σημεία δυσαναλογίας (προκεφαλή, εφίππευση)

Transcript

1 ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΤΟΚΕΤΟΣ 1 Η αντιμετώπιση που αναφέρεται παρακάτω αφορά κυήσεις χαμηλού κινδύνου Εάν ο τοκετός δεν έχει μπει στην ενεργό φάση ( διαστολή < 3 cm ): έχει σημασία η καλή θρέψη, ενυδάτωση, ξεκούραση, και ψυχολογική υποστήριξη της επιτόκου ώστε να ξεκινήσει τον τοκετό με τις καλύτερες προϋποθέσεις: α. κατά την εισαγωγή Ιστορικό: παρούσα κύηση (ΤΕΡ, ΠΗΤ, παράγοντες κινδύνου) κύηση χαμηλού κινδύνου, παθολογικό χειρουργικό, οικογενειακό, κληρονομικό, αλλεργίες, οι εμβρυϊκές κινήσεις είναι αξιόπιστος δείκτης της υγείας του εμβρύου, παρούσα κατάσταση: ωδίνες, αιμόρροια, ΡΕΥ Κλινική εξέταση: γενική αρτηριακή πίεση, σφύξεις, θερμοκρασία, ενυδάτωση, ψυχολογική κατάσταση κοιλιακή σχήμα, προβολή, θέση, εμπέδωση συχνότητα, διάρκεια, ποιότητα ωδίνων μέγεθος εμβρύου, ποσότητα αμνιακού υγρού (αδρά) ακρόαση των παλμών του εμβρύου κολπική έξω γεννητικά όργανα εξάλειψη/διαστολή του τραχήλου προβολή, θέση, κάθοδος προβάλλουσας μοίρας σημεία δυσαναλογίας (προκεφαλή, εφίππευση)

2 ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ 95 α. τοποθέτηση σικύας: F=flexing point A=μικρή πηγή Β=μεγάλη πηγή β. τοποθέτηση εμβρυουλκών: πρέπει η απόσταση FA να είναι 3 cm, δηλ. το σημείο F να αντιστοιχεί στο κέντρο της σικύας (με διάμετρο 6 cm).

3 96 η οβελιαία ραφή να είναι κάθετη στο επίπεδο των εμβρυουλκών και ισαπέχει από τα άκρα τους (μεσοκάθετος) η μικρή πηγή απέχει περίπου 2 cm από το επίπεδο των εμβρυουλκών στο χώρο ανάμεσα στους εμβρυουλκούς και το κρανίο του εμβρύου χωρά το πολύ ένα δάχτυλο ( 1 cm) γ. δυστοκία ώμων: χειρισμός Mc Roberts με το χειρισμό αυτό μεγαλώνει η γωνία της πυέλου με τη σπονδυλική στήλη, με αποτέλεσμα να διευρύνεται η έξοδος και να διευκολύνεται ο τοκετός των ώμων.

4 ΑΝΩΜΑΛΕΣ ΠΡΟΒΟΛΕΣ 15 α. Iσχιακή Συχνότητα: 3-4% σε τελειόμηνο έμβρυο, 16% στις 32 εβδομάδες, 25% στις 28 εβδομάδες Είδη: επί γλουτούς (65%), επί γλουτούς και άκρους πόδας (35%), επί άκρους πόδας (10%). Το πρώτο είδος είναι το ιδανικότερο για τοκετό, ενώ το δεύτερο για εξωτερικό μετασχηματισμό. ιάμετρος προβολής: αμφιτροχαντήρια = 10 cm Αίτια: πολύδυμη κύηση προωρότητα υδροκεφαλία του εμβρύου πολυάμνιο προδρομικός πλακούντας ινομύωμα τραχήλου *στο 40% δεν ανευρίσκεται κάποιο αίτιο Επιπτώσεις: αυξημένη περιγεννητική θνησιμότητα αυξημένο ποσοστό εμφάνισης συγγενών ανωμαλιών αυξημένο ποσοστό (50%) επειγόντων καισαρικών τομών κατά τον τοκετό Κριτήρια για τοκετό: α. ευνοϊκά: επιθυμία της μητέρας για φυσιολογικό τοκετό εκτιμώμενο βάρος εμβρύου 2-3,8 kg ισχιακή προβολή επί γλουτούς AFI : φυσιολογικό ηλικία κύησης > 33 εβδομάδες προηγούμενος τοκετός εμβρύου παρόμοιου βάρους β. μη ευνοϊκά:

5 16 επιθυμία της μητέρας για ΚΤ υπερέκταση ( > 90 ) της κεφαλής εκτιμώμενο βάρος εμβρύου > 3,8 kg όχι προβολή επί γλουτούς AFI < 8 πρωτοτόκος προηγηθείσα ΚΤ μαιευτικές επιπλοκές: προεκλαμψία, IUGR Σε ευνοϊκά κριτήρια, μπορούμε να προτείνουμε εξωτερικό μετασχηματισμό, εφ όσον δεν υπάρχουν αντενδείξεις Αντιµετώπιση 1. ελέγχουμε αν υπάρχουν ευνοϊκές προϋποθέσεις για τοκετό (βλ. ανωτέρω) αν όχι, προτείνουμε καισαρική τομή 2. επιβεβαιώνουμε την ισχιακή προβολή (κλινικά, υπερηχογραφικά) 3. προτείνουμε επισκληρίδιο αναλγησία 4. πρέπει να υπάρχουν διαθέσιμοι: αναισθησιολόγος, παιδίατρος, χειρουργείο ανά πάσα στιγμή 5. συνεχής καρδιοτοκογραφική παρακολούθηση 6. έχει θέση η Τ.Ρ.Θ + οξυτοκίνη εάν υπάρχει αργή πρόοδος του τοκετού. Σε Α.Ρ.Θ ελέγχουμε για πρόπτωση ομφαλίδας 7. είναι απαραίτητο ο μαιευτήρας να είναι έμπειρος σε ισχιακό τοκετό 8. βασική αρχή : όχι βία, όχι παρέμβαση χωρίς λόγο! («ΗΑNDS OFF BREECH!») 9. Τεχνική: αφήνουμε τους γλουτούς να φτάσουν και να διατείνουν το περίνεο χωρίς να εξωθήσουμε την επίτοκο κάνουμε ευρεία περινεοτομή αφήνουμε να κατέλθει το έμβρυο μέχρι το ύψος του ομφαλού