19ο ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "19ο ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ"

Ζακχαῖος Σπυρόπουλος
4 χρόνια πριν
Προβολές:

1 19ο ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΓΥΝΑΙΚΑ 67 ΕΤΩΝ ΜΕ ΣΥΓΧΥΣΗ ΚΑΙ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΟΡΑΣΗΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ ΚΟΣΜΑΣ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ-ΛΟΙΜΩΞΙΟΛΟΓΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Α ΓΝΑ «ΚΟΡΓΙΑΛΕΝΕΙΟ-ΜΠΕΝΑΚΕΙΟ» ΝΕΕΣ

2 Γυναίκα 67 ετών προσέρχεται στα τέλη Σεπτεμβρίου με εμέτους & αδυναμία λήψης τροφής ΠΑΡΟΥΣΑ ΝΟΣΟΣ Έμετοι από 2ημέρου Δεν αναφέρεται πυρετός Χωρίς διαταραχές κενώσεων ή κοιλιακό άλγος Χωρίς κεφαλαλγία, αρθραλγίες, μυαλγίες Χωρίς βήχα, δύσπνοια, θωρακικό άλγος Χωρίς δυσουρικά ενοχλήματα, άλγος οσφύος Χωρίς εξάνθημα

3 ΑΤΟΜΙΚΟ ΑΝΑΜΝΗΣΤΙΚΟ Αρτηριακή υπέρταση υπό αμλοδιπίνη Σακχαρώδης διαβήτης υπό μετφορμίνη Χολοκυστεκτομή Υστερεκτομή ΚΟΙΝΩΝΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ Καταγωγή & τόπος κατοικίας: Γεωργία Στην Ελλάδα από 15ημέρου Κάπνισμα (-) Αλκοόλ (-)

4 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΑΠ = 120/80 mmhg, σφ = 120/λ, αν = 16/λ, θ = 39,3 C, SpO2 = 93% Επίπεδο συνείδησης: καλό Δέρμα: χωρίς εξάνθημα, τομή χολοκυστεκτομής, μέση υπομφάλιος τομή Στοματική κοιλότητα: χωρίς παθολογικά ευρήματα Καρδιά: χωρίς παθολογικά ευρήματα Πνεύμονες: μη μουσικοί ρόγχοι ΔΕ Κοιλιά: χωρίς παθολογικά ευρήματα Λεμφαδένες: (-) Μυοσκελετικό: χωρίς παθολογικά ευρήματα Νευρολογική εξέταση: χωρίς παθολογικά ευρήματα

5 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ WBC = /μL Π = 86,6% Λ = 8,2% Ht = 37,7% Hb = 12,6 g/dl PLT = /μL Γεν. Ούρων: πυοσφαίρια = 1-3/κοπ CRP = < 3,23 mg/l Ag Strept. pneumoniae (-) Ag Legionella (-) Glc = 49 mg/dl BUN = 14 mg/dl Cre = 1,1 mg/dl Na = 142 mmol/l K = 3,7 mmol/l Ca = 9 mg/dl AST = 35 U/L ALT = 34 U/L ALP = 61 U/L γgt = 28 U/L TBL = 1,15 mg/dl AMY = 77 U/L LDH = 326 U/L CPK = 60 U/L

6 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ Α/Α Θώρακα: σκίαση ΔΕ παρακαρδιακά U/S ήπατος-χοληφόρων: ήπαρ με διαστάσεις στα ανώτερα φυσιολογικά, λιπώδης διήθηση, χωρίς διάταση ενδοηπατικών χοληφόρων. Χολ. κύστη δεν ελέγχεται, χολ. πόρος με φυσιολογικές διαστάσεις ΑΓΩΓΗ Κεφτριαξόνη-Αζιθρομυκίνη

7 ΤΗΝ ΕΠΟΜΕΝΗ ΗΜΕΡΑ... Ήπια σύγχυση-βραδυψυχισμός Τρόμος κάτω γνάθου Τελική αυχενική δυσκαμψία Μυική ισχύς άνω-κάτω άκρων: κφ Αντανακλαστικά: ομότιμα Χωρίς εστιακή νευρολογική σημειολογία CT εγκεφάλου: χωρίς παθολογικά ευρήματα

8 ΟΣΦΥΟΝΩΤΙΑΙΑ ΠΑΡΑΚΕΝΤΗΣΗ ΕΝΥ WBC = 1010 κκχ Π = 54% Λ = 46% RBC (-) Glc = 104 mg/dl (ορού 198 mg/dl) TPr = 111 mg/dl Gram χρώση: δεν παρατηρούνται μικροοργανισμοί

9 ΕΡΩΤΗΣΗ 1 Ποιο θεωρείτε πιο πιθανό αίτιο για την κατάσταση της ασθενούς: 1. Streptococcus pneumoniae 2. Listeria monocytogenes 3. Mycobacterium tuberculosis 4. HSV 5. WNV 6. Cryptococcus spp. 7. Άλλο

10 Mandell, Principles & Practice of Infectious Diseases

11 ... ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΗ ΑΓΩΓΗΣ Κεφτριαξόνη 2 gr 2 Βανκομυκίνη 1 gr 3 Αμπικιλλίνη 2 gr 6 Ακυκλοβίρη 750 mg 3 Τις επόμενες ώρες η ασθενής κατέστη πιο διεγερτική-συγχυτική

12 KL Tyler. N Engl J Med 2018

13 ΛΟΙΠΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ χρώση Z-L ΕΝΥ (-) PCR ΕΝΥ (-) Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitides Haemophilus influenzae Listeria monocytogenes Streptococcus agalactiae E. coli K1 Staph. aureus Pseudomonas aeruginosa CMV Enterovirus HSV 1 HSV 2 VZV HHV 6 Mycobacterium tuberculosis Cryptococcus neoformans/gatti

14 ΛΟΙΠΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ Κ/ες αίματος: στείρες Κ/α ΕΝΥ: στείρα Ορολογικός έλεγχος για Bartonella spp. (-) Borrelia burgdorferi (-) HIV (-)

15 ΛΟΙΠΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΗΕΓ Διάγραμμα χαμηλού δυναμικού που είναι παθολογικό λόγω της συχνής καταγραφής γενικευμένης βραδείας δραστηριότητας αποτελούμενης από ρυθμικές διακυμάνσεις συχνότητας 4-5 Hz και υψηλού δυναμικού που επικρατεί στις οπίσθιες περιοχές κυρίως MRI εγκεφάλου Χωρίς παθολογικά ευρήματα

16 ΠΟΡΕΙΑ ΝΟΣΟΥ Απύρετη από το 3ο 24ωρο Βελτίωση επιπέδου συνείδησης καλύτερη επικοινωνία

17 8η ημέρα νοσηλείας ΕΝΥ West Nile Virus IgM 1,94 (> 1,10) (+) IgG 0,33 (< 1,30) (-)

18 ΑΛΛΑ 8η ημέρα νοσηλείας: αναφέρει ότι βλέπει θολά φωτοκινητικό αντανακλαστικό νωθρό

19 ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ (1) Ασθενής σε ληθαργική κατάσταση αδύνατη η εκτίμηση της οπτικής οξύτητας Κορικά αντανακλαστικά: δεν εκλύονται άμφω Βυθοσκόπηση: Υπόλευκες στρογγυλές εστίες πιθανή αμφιβληστροειδίτιδα ΔΟ: εξιδρώματα και ωχρότητα οπτικού νεύρου με ασαφή όρια (εικόνα παλαιάς οπτικής νευρίτιδας ισχαιμικού τύπου) ΑΟ: οπτικό νεύρο πιο ροδαλό σε σχέση με ΔΟ με ασαφή όρια

20 ΠΟΡΕΙΑ ΝΟΣΟΥ 11η ημέρα νοσηλείας Απύρετη Βελτίωση επιπέδου συνείδησης-επικοινωνίας Αναφέρει ότι δε βλέπει 15η ημέρα νοσηλείας Οργανωμένος λόγος, χωρίς σύγχυση Αναφέρει ότι βλέπει καλύτερα

21 ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ (2) Οπτική οξύτητα: ΔΟ μέτρηση δακτύλων ΑΟ μέτρηση δακτύλων Κορικά αντανακλαστικά: ΔΟ πολύ νωθρό άμεσο & έμμεσο ΑΟ κφ Βυθός: ΔΟ εμμύελες ίνες οπτικής θηλής αιμορραγίες στην περιοχή του άνω κροταφικού τόξου ΑΟ διάσπαρτες αιμορραγίες οπισθίου πόλου κυστικό οίδημα ωχράς & εξιδρώματα Σημαντική ισχαιμία αμφιβληστροειδούς ΔΑΟ Συνιστάται φλουοροαγγειογραφία + μαγνητική αγγειογραφία

22 ... ΤΕΛΙΚΑ 20η ημέρα: εξέρχεται βελτιωμένη ως προς επίπεδο συνείδησης και όραση

23 Ιός Δυτικού Νείλου Εντοπίστηκε πρώτη φορά στην Ουγκάντα το 1937 RNA ιός, Flavivirus Αρμποιός Μετάδοση με τσίμπημα κοινού κουνουπιού (Culex spp) Επιδημίες κατά καιρούς

25 ΚΥΚΛΟΣ ΜΕΤΑΔΟΣΗΣ

27 ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΝΕΥΡΟΔΙΕΙΣΔΥΤΙΚΗ ΝΟΣΟ Bode, Clin Infect Dis 2006

28 ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ Bode, Clin Infect Dis 2006

30 Tyler, Neurology 2006

31 Lyons, N Engl J Med 2017

32 ΕΡΩΤΗΣΗ 2 Ποια είναι η πιο συχνή εκδήλωση του ιού από τους οφθαλμούς: 1. Πρόσθια ραγοειδίτιδα 2. Υαλοειδίτιδα 3. Χοριοαμφιβληστροειδίτιδα 4. Οπτική νευρίτιδα 5. Πάρεση 6ου κρανιακού νεύρου

33 Bains, Arch Opthalmol 2003

34 2 εβδομάδες αργότερα Bains, Arch Opthalmol 2003

35 65% χωρίς οφθαλμικά συμπτώματα Khairallah, Opthalmology 2004

36 Khairallah, Opthalmology 2004

37 Khairallah, Opthalmology 2004

38 Chan, Opthalmology 2006

39 Οξύ στάδιο Chan, Opthalmology 2006

40 Υποξύ στάδιο target lesions Chan, Opthalmology 2006

41 Στάδιο ανάρρωσης Chan, Opthalmology 2006

42 SM Yahia, M Khairallah, Int J Med Sci 2009

43 Hershberger, Opthalmology 2003

44 Hershberger, Opthalmology 2003

45 Αμφιβληστροειδοπάθεια σε 24% λοίμωξης Hasbun, PLoS One 2016

46 Ευαισθησία = 73% Ειδικότητα = 100% PPV = 100% NPV = 74% Abroug, Mayo Clin Proc 2006

47 ΠΡΟΓΝΩΣΗ Καλοήθεις, αυτοπεριοριζόμενες βλάβες... Ή ΜΗΠΩΣ ΟΧΙ; Chan, Can J Opthalmol 2007

Σχετικά έγγραφα

Πέμπτη 15 Φεβρουαρίου 2018, Ώρα 1.00 μ.μ., Αμφιθέατρο «Φαίδων Φέσσας» Γενικού Νοσοκομείου Αθηνών «Λαϊκό»

ΔΙΑΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΣΥΝΑΝΤΗΣΗ ΤΗΣ Α ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΚΑΙ ΣΥΝΕΡΓΑΖΟΜΕΝΩΝ ΚΛΙΝΙΚΩΝ 4 η ΚΛΙΝΙΚΟ-ΠΑΘΟΛΟΓΟ-ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΣΥΖΗΤΗΣΗ 2017-2018 Πέμπτη 15 Φεβρουαρίου 2018, Ώρα 1.00 μ.μ.,