Συντονιστής. Τσακπίνης Συµµετέχουν Σ. Βούτας,. αρδαµπούνης, Α. ηµόπουλος, Π. Νάνος, Ε. Χατζησπάσου

Transcript

1 Συντονιστής. Τσακπίνης Συµµετέχουν Σ. Βούτας,. αρδαµπούνης, Α. ηµόπουλος, Π. Νάνος, Ε. Χατζησπάσου 47 ο ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΚΟ ΣΥΝΕ ΡΙΟ Μαΐου 2014, ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ

2 Ε. Χατζησπάσου Διευθύντρια Οφθαλμολογικό Τμήμα, ΝΕΕΣ

3 Η επανάσταση του OCT OCT (1993) ~ οφθαλμοσκόπιο (1851) In vivo εξερεύνηση σε ιστολογικό επίπεδο Αμφιβληστροειδής Ο.Θ. Υαλο-αμφιβληστροειδική σχέση

4 Διαβητικό Οίδημα Ωχράς (ΔΟΩ) ΔΟΩ (ETDRS) OCT Αμφ/κη πάχυνση ή Εξίδρωμα εντός 1ΘΔ γύρω από την ωχρά Ακριβής εντόπιση ΣΔ βλαβών Ταξινόμηση τύπου/θέσης ΚΣΟΩ Εστιακό οίδημα Πάχυνση (<500μ από ωχρά) Διάχυτο οίδημα (κυστικό ή μη) Εξίδρωμα (<500μ από ωχρά) Ελκτικό οίδημα Πάχυνση εμβαδού 1ΘΔ εντός ακτίνας 1ΘΔ από την ωχρά

5 ΔΟΩ Εστιακό οίδημα 1 Εστιακό ελάχιστο (μακριά από την ωχρά) Εστιακό μέτριο (απειλή ωχράς) Εστιακό σοβαρό (περιλαμβάνει την ωχρά)

6 ΔΟΩ Εστιακό Οίδημα 2 Κυκλοτερή εξιδρώματα Υπερανακλαστικές εστίες Έξω δικτυωτή στιβάδα Σκίαση εξώτερων στιβάδων Αξιολόγηση θεραπείας Εστιακό laser Ρύθμιση ΣΔ/ΑΥ

7 ΔΟΩ Διάχυτο Οίδημα Μικροαγγειακές ανωμαλίες, μικροανευρυσμάτια Διάσπαση αιματο-αμφ/κου φραγμού Κυστεοειδές ή μη Συσσώρευση υγρού πρώτα στην έξω δικτυωτή στιβάδα Ορώδης αποκόλληση αμφιβληστροειδούς Σχ. κινδ. 6,2 (μη παραγ.) Σχ. κινδ. 7,7 (παραγ.) Δυσίατο με εστιακό laser Grid με καλύτερα αποτελέσματα IV κορτιζόνη, αvegf

8 ΔΟΩ Ελκτικό οίδημα <1% ΔΟΩ Παραγωγική Παναμφ/κη φωτοπηξία Υαλο-αμφιβληστροειδική έλξη Βιτρεκτομή: ευνοϊκά αποτελέσματα

9 ΔΟΩ Προγνωστική αξία OCT Κακοί προγνωστικοί παράγοντες Παρουσία κύστεων, κυρίως κεντρικά Αύξηση αμφ/κού πάχους Παρουσία ελκτικού στοιχείου Ορώδης αποκόλληση αμφ/δους

10 ΔΟΩ Επιλογή+παρακολούθηση Θ Τύπος επιλογή εστιακού / grid laser / ενδοϋαλοειδικές ενέσεις (κορτ., αvegf) Παρακολούθηση ανταπόκρισης

11 Παραγωγική Διαβητική Αμφ/θεια OCT: Ανάλυση οπίσθιας αποκόλλησης υαλοειδούς Πλήρης αποκόλληση υαλοειδούς: μικρότερος κίνδυνος ΝΑ Έλξη μερικώς αποκολ. Υαλοειδούς επιδείνωση NA Βιτρεκτομή

12 Ρετινόσχιση επί εδάφους Δ.Α. Υποανακλαστική κοιλότητα ΕΝΤΟΣ των έξω στιβάδων Άνω όριο ανώμαλο (διασχιζόμενο από κύτταρα Muller) Παραμονή υποανακλαστικών ιστικών υπολειμμάτων μπροστά από το υπερανακλαστικό ΜΕ Υαλο-αμφ/κή έλξη

13 Ελκτική αποκόλληση αμφ/δούς Πολύ πιο σπάνια της ρετινόσχισης Συνήθως εξω-ωχρική, και αργά εξελισσόμενη Επέκταση ωχρά: ΟΟ, μεταμορφοψία Υαλο-αμφ/κή έλξη

14 Ατροφία ωχράς επί Δ.Α. Τελικό στάδιο χρόνιου K.O. Επιδείνωση υποκείμενης ισχαιμικής ωχροπάθειας Αποτέλεσμα εκτεταμένης θ. Laser Ατροφία Διακριτές ζώνες υπερπλασίας ΜΕ Κακό προγνωστικό για τη λειτουργία της όρασης

15 Απόφραξη Κεντρικής Φλέβας Αμφιβληστροειδούς

16 Απόφραξη κεντρικής φλέβας αμφ/δους (C.R.V.O.) 1 Οξεία φάση Διεσταλμένα, ελικοειδή φλεβικά αγγεία Ενδαμφιβληστροειδικές αιμορραγίες Οίδημα Ο.Θ. Οίδημα ωχράς Βαμβακόμορφα εξιδρώματα

17 C.R.V.O. - 2 Οξεία φάση οίδημα ωχράς ( Ο.Ο.) Τυπικά κυστοειδές Συχνά (70%) ορώδης αποκόλληση οπισθοωχρικά Ύψος >450μm => σημαντικό Εξεσημασμένη ισχαιμία Σημαντικό οίδημα Υπερανακλαστικότητα Απόκρυψη υποκ. δομών Απουσία κυστικών χώρων Απουσία ορώδους αποκόλλησης HD-OCT : αλλοίωση στιβ. φωτοϋποδοχέων

18 C.R.V.O. - 3 Βαμβακόμορφα εξιδρώματα Εστιακή, υπερανακλαστική βλάβη Έσω στιβάδες (RNFL) Ισχαιμική απόφραξη αρτηριολίων Πάχυνση

19 C.R.V.O. - 4 Χρόνια φάση Χρόνιο οίδημα Ατροφία Διαταραχές ΜΕ Νεοαγγείωση Μακροανευρυσμάτια

20 C.R.V.O. - 5 Πλήρης ύφεση Διαταραχές ΜΕ Ρήξη κύστης οπή Επιαμφ/κή μεμβράνη Ίνωση υποαμφ/κή

21 C.R.V.O. - 6 Ατροφία ωχράς Λόγω ισχαιμίας Μετά από φωτοπηξία ισχαιμικών ζωνών Grid: μη αποτελεσματικό

22 C.R.V.O. - 7 Μακροανεύρυσμα FAG/ICG Κυκλική δομή Υπερανακλαστικό τοίχωμα Εσωτερικό υπερ/υπο-ανακλαστικό Αιτία χρόνιου Ο.Ω. εστιακή αντιμετώπιση

23 Απόφραξη Κλάδου Φλέβας Αμφιβληστροειδή

24 Απόφραξη Κλάδου Φλέβας Αμφιβληστροειδή (BRVO) η συχνότερη αγγειακή πάθηση μετά από Δ.Α. >65 ετών FAG # αποφρ. φλεβιδίων σημαντικό προγνωστικό σημείο

25 BRVO 2 Οξεία φάση Κυστικό οίδημα ωχράς Αιμορραγίες στην περιοχή αποστράγγισης Ορώδης αποκόλληση

26 BRVO 3 Θ: μπορεί να οίδημα χωρίς Ο.Ο. Υποχώρηση εξιδρωμάτων: καλό πρ. σημείο

27 BRVO 4 Σημαντικά προγνωστικά σημεία στο OCT ΌΧΙ ολικό πάχος αμφ/δους Πάχος στιβάδας φωτοϋποδοχέων Ακεραιότητα γραμμής σύνδεσης IS/OS: καλό π. σ. Εγκύτητα κύστεων έσω αφοριστικό όριο: κακό π. σ.

28 BRVO 5 Χρόνια φάση Παραμονή χρόνιου οιδήματος (30-50%) Ατροφία Διαταραχές ΜΕ Οπή μερικού πάχους

29 BRVO 6 Χρησιμότητα εστιακού laser Χαρτογράφηση ορίων οιδήματος Παρακολούθηση αποτελεσματικό- τητας θεραπείας Laser a-vegf Κορτιζόνη IV

30 BRVO 7 Εξιδρώματα υπερανακλ. εστίες έξω δικτυωτής στιβάδας Σκίαση εξώτερων στιβάδων Νεοαγγείωση (10%)

31 Απόφραξη Κεντρικής Αρτηρίας Αμφιβληστροειδούς

32 Απόφραξη Κεντρικής Αρτηρίας Αμφιβληστροειδούς (CRAO) - 1 1: >60 Άνδρες:γυναίκες=2:1 ΟΟ (ΑΦΜΔ) Ωχρότητα αμφ/δους Κερασόγχρους ωχρά Καθυστερημένη πλήρωση Κ.Α.

33 CRAO - 2 OCT οξεία φάση ανακλαστικότητας & πάχους έσω στιβάδων ανακλ. έσω στιβάδων & ΜΕ

34 CRAO - 3 OCT χρόνια φάση Σημαντική ατροφία πάχους αμφ/δους (a) (>> γλαύκωμα τελικού σταδίου (b) ή πρ. ισχαιμικής οπτικοπάθειας) Τοπογραφία: απώλεια ωχρικού εντυπώματος (a)

35 Απόφραξη Κλάδου Αρτηρίας Αμφιβληστροειδούς

36 Απόφραξη Κλάδου Αρτηρίας Αμφ/δούς (BRAO) - 1 Συχνά στο επίπεδο κροταφικής αρτηρίας FAG: καθυστέρηση/απουσία διάχυσης σύστοιχα & υποφθορισμός ισχαιμικής περιοχής

37 BRAO - 2 OCT οξεία φάση (παρόμοια με CRAO) Διάχυτη πάχυνση νευροαμφ/δους περιοχής (όχι κύστεις) Υπερανακλαστικότητα έσω στιβάδων (ισχαιμία) Σκίαση έξω στιβάδων & ΜΕ

38 BRAO - 3 OCT χρόνια φάση Ατροφία αμφ/δους προσβεβλημένης περιοχής (τομές τοπογραφία) Τμηματική ατροφία θηλής (RNFL)

39 Μακροανεύρυσμα

40 Μακροανεύρυσμα 1 Κυρίως >60 Ετερόπλευρο ΑΥ Επιπλέκεται με Αιμορραγικά φαινόμενα Οίδημα (έξω στ.) Εξιδρώματα

41 Μακροανεύρυσμα 2 Αιμορραγίες Ενδο-αμφιβληστροειδικές Υπο-αμφιβληστροειδικές Ενδοϋαλοειδικές Υπερανακλαστική υπέγερση Σκίαση υποκείμενων δομών Εξιδρωματικά στοιχεία (όρια) Κυστικοί χώροι Εξιδρώματα

42 Μακροανεύρυσμα 3 Εξιδρωματικά φαινόμενα στην ωχρά Οίδημα (κυρίως στον έξω αμφ/δη) Ορώδης αποκόλληση ωχράς Λιπιδικά εξιδρώματα Μετά την υποχώρηση (εστιακό laser ή αυτόματη θρόμβωση) Υποχώρηση του οιδήματος Αμφ/κη ατροφία Επιαμφ/κη μεμβράνη (έντονη ρίκνωση)

43 Τηλαγγειεκτασίες

44 Ιδιοπαθείς παραωχρικές τηλαγγειεκτασίες Group 1: συγγενείς μονόπλευρες τηλαγγειεκτασίες Group 2: επίκτητες αμφοτερόπλευρες τηλαγγειεκτασίες Group 3: τηλαγγειεκτασίες με τριχοειδική απόφραξη (σπάνιο)

45 Group 1: συγγενείς μονόπλευρες τηλαγγειεκτασίες Οι συχνότερες Άνδρες, >40 ~παραλλαγή ν. Coats / Leber miliary aneurysms ΚΟΩ (πολυάριθμες κύστεις) Λιπιδικά εξιδρώματα (περιφ. ΚΟΩ, έξω δικτυωτή στιβάδα)

46 Group 2: επίκτητες αμφοτερόπλευρες τηλαγγειεκτασίες Άνδρες=γυναίκες, ετών Αμφοτερόπλευρες Κρύφιες: δυσδιάκριτες βυθοσκοπικά Φλεβίδια υπό ορθή γωνία Μόλις ορατή απώλεια διαφάνειας αμφ/δη Υπερπλασία ΜΕ Σπάνια ΝΑ FAG: λεπτές τηλαγγειεκτασίες, κυρίως κροταφικά, απουσία εξιδρωμάτων

47 Group 2: επίκτητες αμφοτερόπλευρες τηλαγγειεκτασίες OCT Μικροκυστικοί χώροι Ορώδης αποκόλληση ωχράς Διακοπή στιβάδας φωτοϋποδοχέων Ατροφία ωχράς Υπερπλασία ΜΕ Απουσία οιδήματος (παρά τη διαρροή χρωστικής FAG)

48 Ευχαριστώ

49 Ε. Χατζησπάσου - Ερώτηση 1 Α OCT από 2 διαφορετικούς ασθενείς με διαβητικό κυστικό οίδημα ωχράς. Ποιος θα ανταποκριθεί καλύτερα σε θεραπευτική παρέμβαση; 1. Ο Α 2. Ο Β 3. Και οι 2 4. Κανένας Β

50 Ε. Χατζησπάσου Απάντηση 1 Α Ακεραιότητα έξω αφοριστικής μεμβράνης, στιβάδων έσω και έξω τμημάτων φωτοϋποδοχέων και ΜΕ καλύτερη ανταπόκριση στη θεραπεία, καλύτερη πρόγνωση. Β Σοβαρές διαταραχές εξωτερικών στιβάδων Φτωχή ανταπόκριση / πρόγνωση

51 Ε. Χατζησπάσου Ερώτηση 2 Α. ΔΟ διαβητικού ασθενούς σοβαρό εστιακό οίδημα Β. Κάθετες και οριζόντιες τομές και τοπογραφικός χάρτης ΔΟ ασθενούς με διαβητικό ΚΟΩ Ποιο περιστατικό πιστεύετε ότι έχει την καλύτερη πρόγνωση; 1. Το Α 2. Το Β 3. Και τα 2 4. Κανένα

52 Ε. Χατζησπάσου Απάντηση 2 Α. ΔΟ διαβητικού ασθενούς σοβαρό εστιακό οίδημα Β. Κάθετες κ οριζ. τομές κ τοπογραφικός χάρτης ΔΟ ασθενούς με διαβητικό ΚΟΩ Διατηρώντας την ανατομία των έξω στιβάδων, το επίμονο αυτό οίδημα ανταποκρίθηκε καλά στη θεραπεία με εστιακό laser και ρύθμιση ΣΔ+Υπέρτασης (1m/3m) Χρόνια διαβητική αμφ/θεια. Ωχρική ατροφία με διακριτές ζώνες υπερπλασίας του ΜΕ.