ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΟΡΤΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ: ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΑΠΟ ΕΝΑ ΚΕΝΤΡΟ

Transcript

1 ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΟΡΤΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ: ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΑΠΟ ΕΝΑ ΚΕΝΤΡΟ Πέτρος Δάρδας, Δημήτρης Τσικαδέρης, Νίκος Μεζίλης, Βλάσης Νινιός, Στράτος Θεοφιλογιαννάκος Κλινική Άγιος Λουκάς 26/05/2016

2 ΟΔΗΓΙΕΣ Όλοι οι ασθενείς μας είχαν αυτή την ένδειξη (ανεγχείρητοι) με βάση τα αποτελέσματα της PARTNER B H ένδειξη αυτή αφορά ασθενείς σε καλύτερη γενική κατάσταση (με βάση τα αποτελέσματα της PARTNER Α) Guidelines 2012, Eur Heart J (2012) 33,

3 ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ TAVI

4 ΕΜΦΥΤΕΥΣΕΙΣ TAVI- ΑΓΙΟΣ ΛΟΥΚΑΣ ΔΙΑΜΗΡΙΑΙΑ ΔΙΑΚΟΡΥΦΑΙΑ ΔΙΑ-ΑΟΡΤΙΚΑ = 101

5 ΥΛΙΚΟ-ΜΕΘΟΔΟΣ Αριθμός Ασθενών 55 Γυναίκες 30 (54.54%) Μέση Ηλικία Εμφύτευσης 81.50±5.37 Μέσος όρος Logistic EuroSCORE ± 5.41% Μηριαία Προσπέλαση 55 (100%) Στένωση Αυτόχθονης Βαλβίδας 48 (87.27%) Εκφύλιση Βιοπροσθετικής Βαλβίδας (Valve in Valve) 7 (12.72%) Ιστορικό Στεφανιαίας Νόσου 26 (47.27%) Βαλβίδες: CoreValve Medtronic: 34 ασθενείς Edwards-Sapiens : 1 ασθενής Evolut R Medtronic : 20 ασθενείς l Περίοδος Εμφύτευσης: 09/2012 έως 05/2016

6 ΑΡΙΘΜΟΣ ΕΜΦΥΤΕΥΣΕΩΝ ΑΝΑ ΕΤΟΣ Βαλβίδες: CoreValve Medtronic: 35 ασθενείς Edwards-Sapiens : 1 ασθενής Evolut R Medtronic : 17 ασθενείς

7 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Επιτυχία Εμφύτευσης 55 (100%) Ανάγκη Τοποθέτησης 2ης Βαλβίδας 0 (0.00%) Ενδονοσοκομειακή Θνητότητα 2 (3.63%) Θνητότητα στον 1 ο Χρόνο 4 (7.27%) Θνητότητα (καρδιαγγειακής αιτιολογίας) 2 (3.63%) Αγγειακά Εγκεφαλικά Επεισόδια 2 (3.63%) Τοποθέτηση Μόνιμου Βηματοδότη 9 (16.36%) Μείζονες Αιμορραγίες (επιπωματισμός, AEE) 2 (3.63%) Αγγειακές Επιπλοκές (Graft stent) 9 (16.36%) Παραβαλβιδική Διαφυγή 2+ 2 (3.63%)

8 ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΜΕ ΔΙΕΘΝΗ ΔΕΔΟΜΕΝΑ Genereux P et al Our database Ολική Θνητότητα στις 30 ημέρες 7.8% 5.4 % Εγκεφαλικά στις 30 ημέρες 3.2% 1.8% Μείζονες Αγγειακές Επιπλοκές (30 ημέρες) 11.9% 16.3% Αιμορραγίες Απειλιτικές για τη ζωή 15.6% 3.6% Περι της επέμβσης Έμφραγμα Μυοκαρδίου 1% 1.8% Μόνιμη Βηματοδότηση στις 30 ημέρες 29% (CoreValve) 16.36% Επείγον Χειρουργείο 1.3% 3.6% Εμβολή της Βαλβίδας 1.7% 0.0% Ανάγκη για τοποθέτηση 2 ης Βαλβίδας 2.3% 0.0% Genereux P, Head S. Outcomes after TAVR using VARC criteria: review of the literature and a study-level meta-analysis of 3,519 patients from 17 studies. Paper presented at: VARC-2 Meeting; September 26, 2011; Washington DC.

9 Αγγειακές Επιπλοκές- TAVI ΔΙΑΜΗΡΙΑΙΑ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ: 9/55= 16.36% 2 έγινε σύγκλειση με Prostar (2/10= 20%) 7 έγινε σύγκλειση με Proglide (7/44= 15.90%) 5 (20.80%) άντρες, 4 γυναίκες (14.30%) Είδος Επιπλοκής: 6 ρήξη 2 διαχωρισμός 1 θρόμβωση Αντιμετώπιση: 6 τοποθέτηση Graft Stent 3 σύγκλειση με μπαλόνι Σε μια ασθενή ρήξη αορτικής ρίζας κατά τη μεταδιάταση με μπαλόνι- επιπωματισμός: περικαρδιοκεντηση + επιτυχής συντηρητική αντιμετώπιση

10 ΑΝΑΛΥΣΗ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑΣ Ασθενείς 1ος 2ος 3ος 4ος 5ος 6ος 7ος 8ος Ηλικία EUROSC 22.44% 23.38% 52.62% 63.89% 35.05% 28.32% 26.89% 20.51% Επιβίωση 36 μήνες 23 μήνες 8 μήνες 4 ημέρες 2 μήνες 38 μήνες 1 ημέρα 2 μήνες Αιτία Πολλαπλούν μυέλωμα Εγκαφαλική Αιμορραγία Ca Παχεός Εντέρου Σήψη Σήψη Non Hodgin Ρήξη RV, Επιπωματι σμός Απόφραξη Στελέχους Σχόλια Sintrom για ΧΚΜ 1η εμφάνισ η: ρηξη εντερου Υποτροπ ή νόσου Επείγον χειρουργεί ο Επείγον χειρουργεί ο ΜΗ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ

11 SAPIEN ΜΕΤΑ-ΑΝΑΛΥΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ ΜΕ ΑΠΟΦΡΑΞΗ ΣΤΟΜΙΩΝ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΜΕΤΑ ΑΠO TAVI COREVALVE Ribeiro HR, et al. J Am Coll Cardiol Intv. 2013;6(5):

12 ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΑΣΘΕΝΩΝ ΚΑΙ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΤΗΣ ΑΠΟΦΡΑΞΗΣ ΤΩΝ ΣΤΟΜΙΩΝ ΤΩΝ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ

13 TAVI ΣΕ ΕΚΦΥΛΙΣΜΕΝΗ ΒΙΟΠΡΟΣΘΕΤΙΚΗ ΒΑΛΒΙΔΑ Δεν χρειάζονται εξετάσεις και λεπτομερής απεικόνιση προ της εμφύτευσης δεδομένου ότι το μέγεθος της βαλβίδας-tavi καθορίζεται από το μέγεθος της προυπάρχουσας βιοπρόθεσης. Δεν χρειάζεται σκιαστικό δεδομένου ότι ο δακτύλιος της βιολογικής βαλβίδας είναι ακτινοσκιερός και λειτουργεί ως σημείο αναφοράς. Αναφορικά με την τοποθέτηση η διαδερμική βαλβίδα πρέπει να τοποθετείται 2-3 mm χαμηλότερα από τη βιοπρόθεση για να έχει το βέλτιστο σχήμα και τη βέλτιστη αιμοδυναμική λειτουργία. Δεν γίνεται προ-διάταση με μπαλόνι. Eggebrecht et al, JACC Intv. 2011;4(11):

14 Valve in Valve Vs Αυτόχθονη Βαλβίδα Valve in Valve Aσθενείς 7 48 Αυτόχθονη Ηλικία 84,6 ± 8.62 έτη 80,94 ± 4,77 έτη Άνδρες 6 (85.71%) 19 (39.5%) Ανεπάρκεια 6 (85.71%) 0 (0%) Στένωση 1 (14.28%) 48 (100%) Επιτυχής Εμφύτευση 5 (100%) 45 (100%) Ενδονοσοκομ. Θνητότητα 0 (0%) 2 (4.16%) Καρδιαγγειακή Θνητότητα 0 (0%) 2 (4.16%) Ολική Θνητότητα (12 μήνες) 1 (14.28%)- ρήξη παχέος εντέρου λόγω Ca 4 (8.33%) Αγγειακές επιπλοκές 2 (40%)- graft stent 5 (10,41%) Εμφύτευση Βηματοδότη 3 (42.8%) 6 (12,25%) Ανεπάρκεια +2 0 (0%) 2 (4.16%)

15 D. Dvir et al, JAMA; 2014;312: VIVID Registry Έλεγχος της επιβίωσης στις 30 ημέρες στο 1 έτος. και Ανεξάρτητοι δυσμενείς προγνωστικοί παράγοντες βρέθηκαν: 1.Μικρού μεγέθους βιοπροσθετικές βαλβίδες 2.Στένωση της βιοπροσθετικής βαλβίδας 3.Διακορυφαία προσπέλαση 4.Υψηλό STS score Οι μικρές χειρουργικές βιοπροθέσεις σχετίζονται με πρώιμη (<30 ημέρες) θνητότητα, ενώ η στένωση της βιοπρόθεσης σχετίζονται με καθυστερημένη (>30 ημέρες) θνητότητα.

16 ΕΝΔΕΙΞΗ ΕΜΦΥΤΕΥΣΗΣ TAVI Στένωση Αυτόχθονης Αορτικής Βαλβίδας Valve in Valve

17 VALVE IN VALVE TAVI- ON LABEL TREATMENT

18 EVOLUT R ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ Επανατοποθετήσιμη Θηκάρι 14F: δυνατή η προσπέλαση από αρτηρίες έως και 5 mm

19 ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΟ ΥΓΙΕΙΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ- ΚΑΛΥΤΕΡΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ??? Grube et al, Eur Heart J (2013)

20 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΛΥ