Οι ασφαλισμένοι ΕΟΠΥΥ αποζημιώνονται, μόνο εφόσον έχει προηγηθεί η έγκριση του ελεγκτή ιατρού ΕΟΠΥΥ για την αποστολή του δείγματος στο εξωτερικό.

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Οι ασφαλισμένοι ΕΟΠΥΥ αποζημιώνονται, μόνο εφόσον έχει προηγηθεί η έγκριση του ελεγκτή ιατρού ΕΟΠΥΥ για την αποστολή του δείγματος στο εξωτερικό."

Σελήνη Ζάνος
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 2.α. ΟNCOTYPE Σε γυναίκες με καρκίνο του μαστού αρχικού σταδίου (με θετικούς ορμονοϋποδοχείς και αρνητικούς μασχαλιαίους λεμφαδένες) παρέχεται η τεχνική της αλυσιδωτής αντίδρασης της αντίστροφης μεταγραφάσης πολυμεράσης (ΑΑΑΜ Π) για 21 γονίδια (Oncotype DX), Η εξέταση αποτελεί μεθοδολογικό εργαλείο της ιατρικής επιστημονικής κοινότητας για την ανεύρεση αξιόπιστων προβλεπτικών χαρακτηριστικών του κινδύνου επανεμφάνισης του καρκίνου του μαστού, προκειμένου να ληφθεί ορθολογική απόφαση της χορήγησης ή μη χημειοθεραπείας. Η εξέταση εγκρίνεται σε ασθενείς ηλικίας έως 65 ετών ( 65ετών) με τις κάτωθι ιατρικές ενδείξεις όπως προκύπτει από τις ιατρικές γνωματεύσεις των θεράποντων ιατρών) : 1. Πρώιμο πλήρως εξαιρεθέν διηθητικό αδενοκαρκίνωμα του μαστού 2. Χρονικό διάστημα μικρότερο των έξι (6) μηνών από τη διάγνωση εφόσον το αποτέλεσμα της δοκιμασίας θα αξιοποιηθεί στη διαμόρφωση της θεραπευτικής απόφασης 3. Παθολογοανατομικά κριτήρια: όγκος > 0,5 cm οιστρογονικοί υποδοχείς θετικοί (ER+) ΗΕR2 αρνητικό (0 ή 1+ με ανοσοϊστοχημεία ή/και FISH ή CISH ή SISH αρνητικό για επαύξηση του γονιδίου συμπεριλαμβανομένου του +2 που σε τεχνική insitu υβριδισμού αποδειχθεί επίσης ότι είναι αρνητικό) αρνητικοί μασχαλιαίοι λεμφαδένες ή αρνητικός φρουρός λεμφαδένας (pn0) ή μικροσκοπική <2mm μετάσταση σε μασχαλιαίο λεμφαδένα (pν1mi) Αρμόδιο όργανο για τη θεώρηση έγκριση τους είναι ο ελεγκτής ιατρός του ΕΟΠΥΥ, ο οποίος υποχρεούται να ελέγξει και να διαπιστώσει την πληρότητα και την εγκυρότητα των δικαιολογητικών για την οριστικοποίηση παραπομπής του ασθενούς. Ο ΕΟΠΥΥ καλύπτει το κόστος διενέργειας της δοκιμασίας Oncotype DX σε ποσοστό ογδόντα τις εκατό (80%), ενώ το υπόλοιπο είκοσι τοις εκατό (20%) είναι η συμμετοχή του ασφαλισμένου στο συνολικό κόστος της εξέτασης. Οι ασφαλισμένοι ΕΟΠΥΥ αποζημιώνονται, μόνο εφόσον έχει προηγηθεί η έγκριση του ελεγκτή ιατρού ΕΟΠΥΥ για την αποστολή του δείγματος στο εξωτερικό. Πληροφοριακά αναφέρουμε ότι το κόστος της εξέτασης κυμαίνεται περίπου σε Ευρώ (συμπ. ΦΠΑ)

του κινδύνου επανεμφάνισης του καρκίνου του μαστού, προκειμένου να ληφθεί ορθολογική απόφαση της χορήγησης ή μη χημειοθεραπείας.

2 ΑΠΑΙΤΟΥΜΕΝΑ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ 1. Αίτηση ασφαλισμένου 2. Βιβλιάριο ασθενείας ασφαλισμένου και να προκύπτει η ασφαλιστική ικανότητα, 3. Γνωμάτευση Διευθυντή Κλινικής νοσηλευτικού ιδρύματος (δημόσιου ή ιδιωτικού), αντίστοιχης με την πάθηση ειδικότητας όπου να περιγράφεται με λεπτομέρεια η πάθηση συνεκτιμώντας το Δείκτη Ki67, με αναφορά στις ιατρικές ενδείξεις, (δηλαδή πρώιμο πλήρως εξαιρεθέν διηθητικό αδενοκαρκίνωμα του μαστού με συγκεκριμένα παθολογοανατομικά κριτήρια). Ο ελεγκτής ιατρός ΕΟΠΥΥ ελέγχει τα ανωτέρω δικαιολογητικά και αν πληρούνται οι ανωτέρω προϋποθέσεις, θα εγκρίνει τη διενέργεια εκτέλεσης της δοκιμασίας Oncotype DX, με σκοπό την αποστολή δείγματος στο εξωτερικό. Η σφραγίδα του ελεγκτή καθώς και η ημερομηνία για την έγκριση θεώρηση θα τίθεται στην σχετική ιατρική γνωμάτευση. 4. Μετά την έγκριση, την αποστολή του δείγματος στο εξωτερικό και την έκδοση των αποτελεσμάτων της δοκιμασίας Oncotype DX, απαιτείται επιπλέον : 4.1 Επικαιροποιημένη ιατρική γνωμάτευση του θεράποντα και παραπέμποντα ιατρού με εκτίμηση του αποτελέσματος της εξέτασης Oncotype DX (με αναφορά στην ημερομηνία της εξέτασης) 4.2 Το αποτέλεσμα της εξέτασης Oncotype DX, στα αγγλικά και νομίμως μεταφρασμένο στην ελληνική γλώσσα. Πληροφοριακά στοιχεία επί των αποτελεσμάτων της δοκιμασίας Oncotype DX Ανάλογα τα αποτελέσματα / το σκορ της εξέτασης, εκτιμάται η αποτελεσματικότητας της συμπληρωματικής ορμονικής θεραπείας ή και χημειοθεραπείας και οι ασθενείς κατηγοριοποιούνται σε: Α) Χαμηλού κινδύνου (Low Risk) Σκορ επανεμφάνισης Η προσθήκη χημειοθεραπείας στην ορμονοθεραπεία δεν έχει καμένα όφελος και =<18 συστήνεται η αποφυγή της χημειοθεραπείας Β) Ενδιάμεσου κινδύνου Σκορ επανεμφάνισης Είναι ασαφές εάν υπάρχει όφελος από την (Intermediate Risk) προσθήκη χημειοθεραπείας στην = ορμονοθεραπεία και συνήθως χορηγείται χημειοθεραπεία. Γ) Υψηλού κινδύνου (High Risk) Σκορ επανεμφάνισης Συστήνεται η χορήγηση χημειοθεραπείας = 31

αναφορά στις ιατρικές ενδείξεις, (δηλαδή πρώιμο πλήρως εξαιρεθέν διηθητικό αδενοκαρκίνωμα του μαστού με συγκεκριμένα παθολογοανατομικά κριτήρια).

3 5. Ανάλογα το αποτέλεσμα της εξέτασης θα ζητείται Υπεύθυνη δήλωση ασφαλισμένου ΕΟΠΥΥ για όσους ασθενείς ανήκουν στην κατηγορία Χαμηλού Κινδύνου {= <18} και τους συστήνεται από τον θεράποντα παθολόγο ογκολόγο (με την συνημμένη ιατρική γνωμάτευση 4.1.) η αποφυγή χημειοθεραπείας, τότε το αίτημα τους για την απόδοση δαπάνης της εξέτασης Oncotype DX θα παραμένει σε εκκρεμότητα για το χρονικό διάστημα των τριών (3) μηνών από την ημερομηνία έκδοσης των αποτελεσμάτων, και θα αποδίδεται η δαπάνη της εξέτασης με την κατάθεση Υπεύθυνης Δήλωσης του ασφαλισμένου ΕΟΠΥΥ δηλώνοντας ότι: υπεβλήθηκα στη δοκιμασία Oncotype DX και έλαβα γνώση των αποτελεσμάτων της (ημερ. αποτελ..../.../20...). Βάσει των αποτελεσμάτων, ο θεράπων ιατρός... από με την από.../.../20... ιατρική γνωμάτευση του, μου συνέστησε την αποφυγή της χημειοθεραπείας, τις οδηγίες του οποίου και ακολούθησα, με αποτέλεσμα για το χρονικό διάστημα του τριμήνου από την έκδοση των αποτελεσμάτων να μην έχω ενταχθεί σε πρόγραμμα χημειοθεραπείας Οι ασθενείς ασφαλισμένοι, οι οποίοι έχουν χαρακτηριστεί ως Ενδιάμεσου κινδύνου(intermediate Risk) και Υψηλού κινδύνου (High Risk) και αναμένεται να ενταχθούν στη χορήγηση χημειοθεραπεία, θα αποζημιώνονται από τον ΕΟΠΥΥ το κόστος της εξέτασης, χωρίς κατάθεση υπεύθυνης δήλωσης 6. Πρωτότυπο Τιμολόγιο ή πρωτότυπη απόδειξη παροχής υπηρεσιών (εξοφλημένα)

) η αποφυγή χημειοθεραπείας, τότε το αίτημα τους για την απόδοση δαπάνης της εξέτασης Oncotype DX θα παραμένει σε εκκρεμότητα για το χρονικό διάστημα των τριών (3) μηνών από την ημερομηνία έκδοσης

4 2.β. ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ Με σκοπό την έγκαιρη διάγνωση παρέχονται από τον ΕΟΠΥΥ χωρίς συμμετοχή * ασφαλισμένου οι παρακάτω εξετάσεις : του A. Για την πρώιμη διάγνωση του καρκίνου του μαστού παρέχεται ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ Κάθε χρόνο Κάθε δύο χρόνια (α) Σε γυναίκες των 35 ετών και άνω που ανήκουν σε ομάδα υψηλού κινδύνου με απαιτούμενη την παραπομπή ιατρού. (β) Σε γυναίκες άνω των 50 ετών. σε γυναίκες ηλικίας από 40 έως 50 ετών. B. Για την πρώιμη διάγνωση του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας Παρέχεται κάθε χρόνο σε όλες τις γυναίκες από την έναρξη της σεξουαλικής ζωής τους και μετά δωρεάν τέστ παπανικολάου. Γ. Για την πρώιμη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη παρέχεται ΤΕΣΤ PSA Κάθε χρόνο σε άνδρες 50 ετών και άνω. Κάθε δύο χρόνια σε άνδρες 60 ετών και άνω Δ. Για την πρώιμη διάγνωση του καρκίνου του παχέος εντέρου γίνεται Μικροσκοπική εξέταση κοπράνων για ανίχνευση αιμοσφαιρίνης κάθε 2 χρόνια για άτομα ηλικίας ετών. Κολονοσκόπηση (α) κάθε 5 χρόνια για άτομα ηλικίας 50 ετών και άνω (β) κάθε χρόνο σε άτομα ηλικίας 40 ετών και άνω που ανήκουν σε ομάδα υψηλού κινδύνου. Στην περίπτωση αυτή απαιτείται παραπομπή από ειδικό γιατρό. 2.γ. ΠΑΡΑΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ * Οι παραπάνω προληπτικές εξετάσεις είναι χωρίς συμμετοχή εφόσον πραγματοποιηθούν σε συμβεβλημένους παρόχους υγείας π.χ. διαγνωστικά, μικροβιολογικά, κυτταρολογικά εργαστήρια καθώς και σε δημόσια νοσοκομεία ή μονάδες υγείας του ΕΟΠΥΥ.

ιατρού. (β) Σε γυναίκες άνω των 50 ετών. σε γυναίκες ηλικίας από 40 έως 50 ετών. B.

5 Α. Αποζημιώνονται από τον ΕΟΠΥΥ όλες οι εξετάσεις που είναι συμβατές με τα διαγνωστικά πρωτόκολλα και διενεργούνται : στις εργαστηριακές δομές του ΕΟΠΥΥ στα εξωτερικά ιατρεία των νοσοκομείων στα κέντρα υγείας & περιφερικά ιατρεία σε συμβεβλημένους γιατρούς και εργαστήρια σε πολυϊατρεία στα εξωτερικά εργαστήρια των συμβεβλημένων κλινικών & κέντρων αποκατάστασης. ΠΡΟΣΟΧΗ Δεν αποζημιώνονται εξετάσεις που διενεργούνται σε μη συμβεβλημένους παρόχους Η παραπομπή για παρακλινικές εξετάσεις γίνεται: (α) Ηλεκτρονικά (β) Χειρόγραφα Δεν χρειάζεται θεώρηση από ελεγκτή γιατρό σε καμία περίπτωση. Αν δεν είναι δυνατή η ηλεκτρονική παραπομπή. Σε αυτή την περίπτωση χρειάζεται θεώρηση από ελεγκτή γιατρό πριν τη διενέργεια τους αν: η αξία του παραπεμπτικού υπερβαίνει τα 60, και αν γίνεται σε ιδιωτικό συμβεβλημένο με τον ΕΟΠΥΥ διαγνωστικό κέντρο. Επισημαίνεται ότι στην περίπτωση που οι εξετάσεις γίνονται σε κρατικά εργαστήρια δεν χρειάζονται θεώρηση ανεξάρτητα από την αξία τους ή από το αν είναι χειρόγραφο το παραπεμπτικό. Οι εξετάσεις πρέπει να εκτελούνται εντός 30 ημερών από την ημερομηνία έκδοσης του παραπεμπτικού. Αν οι εξετάσεις γίνουν σε συμβεβλημένο με τον ΕΟΠΥΥ ιδιωτικό διαγνωστικό κέντρο το ποσοστό συμμετοχής του ασφαλισμένου είναι 15%. Αν γίνουν σε δημόσιο νοσοκομείο ή στα πολυιατρεία του ΕΟΠΥΥ δεν υπάρχει οικονομική επιβάρυνση του ασφαλισμένου.

ΠΡΟΣΟΧΗ Δεν αποζημιώνονται εξετάσεις που διενεργούνται σε μη συμβεβλημένους παρόχους Η παραπομπή για παρακλινικές εξετάσεις γίνεται: (α) Ηλεκτρονικά (β) Χειρόγραφα Δεν χρειάζεται θεώρηση από ελεγκτή

Σχετικά έγγραφα

Διαδικασία δαπάνης Oncotype DX από ΕΟΠΥΥ

Διαδικασία δαπάνης Oncotype DX από ΕΟΠΥΥ Ιατρικές ενδείξεις για κάλυψη 1. Σε ασθενείς ηλικίας έως και 65 ετών ( 65ετών) 2. Πρώιμο πλήρως εξαιρεθέν διηθητικό αδενοκαρκίνωμα του μαστού. 3. Χρονικό διάστημα