Τι κάνουμε λάθος και δεν προχωράει η μεταμόσχευση ήπατος στην Αθήνα: Διοικητικά

Transcript

1 1ο Πανελλήνιο Συνέδριο της Ελληνικής Εταιρείας Ήπατος Παγκρέατος Χοληφόρων Τι κάνουμε λάθος και δεν προχωράει η μεταμόσχευση ήπατος στην Αθήνα: Διοικητικά 5 Μαρτίου 2017 Ανδρέας Καραμπίνης-Πρόεδρος Ε.Ο.Μ

2 Μεταμοσχευτική ηπατική δραστηριότητα στην Ελλάδα Μεταμοσχευτική δραστηριότητα Ελλάδα vs E.E 2-Μεταμοσχεύσεις ήπατος Προοπτικές (Λαϊκό Νοσοκομείο Αθηνών?)

3 Θεμελιώδες Αξίωμα στο πεδίο των Μεταμοσχεύσεων : No Donor - No Transplant

4 Παγκοσμίως,τα τελευταία δέκα χρόνια, οι μεταμοσχεύσεις συμπαγών οργάνων εμφανίζουν μεγάλη πτώση λόγω ελλείψεως μοσχευμάτων και ταυτόχρονα σημαντικής αύξησης των υποψηφίων ληπτών. Αναζήτηση άλλης πηγής μοσχευμάτων (ασυστολικοί δότες-ζώντες δότεςσυναισθηματικοί δότες ) United Network for Organ Sharing, American Medical News,2010 E.O.M.Eurotransplant Swiss Transplant

5 ΕΘΝΙΚΟΣ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΣ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΕΩΝ Τωρινός Παγκόσμιος Πληθυσμός (2014) εκατομμύρια 57 εκατ. θάνατοι/ έτος πτωματικοί δότες/ έτος 0.044% εγκεφαλικά νεκροί δότες/θάνατοι 118,000 μεταμοσχεύσεις ΑΥΤΑΡΚΕΙΑ 0.5% ΔΟΤΕΣ/ΘΑΝΑΤΟΙ «Χρειαζόμαστε 1 εκατομμύριο μεταμοσχεύσεις» (W.H.O)

6 Μεταμοσχευτική δραστηριότητα Παγκόσμια κατάταξη της Ελλάδας σε δωρεά οργάνων από νεκρό δότη Αξιοποιηθέντες δότες ανά εκατομμύριο πληθυσμού Spain USA France Italy Finland Portugal Latvia Hungary Norway Germany Sweden * Spain Croatia Portugal USA France Italy Norway UK Finland Slovakia Hungary * 4 Poland UK Croatia The Netherlands Slovak Republic Denmark Switzerland Greece + Germany Latvia The Netherlands Poland Denmark Switzerland Sweden Greece donors pmp donors pmp Global Observatory on Donation and Transplantation (Activities 2015)

7

8 Στην Ελλάδα η μεταμοσχευτική πραγματικότητα χαρακτηρίζεται από τραγική έλλειψη μοσχευμάτων λόγω άρνησης της οικογένειας και αδυναμία αξιοποίησης δυνητικών δοτών

9 ΛΙΣΤΕΣ ΑΝΑΜΟΝΗΣ ΑΣΘΕΝΩΝ 04/2016 ΕΘΝΙΚΟ ΜΗΤΡΩΟ ΛΗΠΤΩΝ ΝΕΦΡΙΚΟΥ ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΟΣ: 1222 ασθενείς ΛΙΣΤΑ ΚΑΡΔΙΑΣ Ω.Κ.Κ.: 42 ασθενείς ΛΙΣΤΑ ΗΠΑΤΟΣ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ ΘΕΣ/ΚΗΣ: 144 ασθενείς

10 Δείκτες μεταμοσχευτικής δραστηριότητας Αναφερθέντες Εγκεφαλικοί Θάνατοι Δότες Οργάνων Αξιοποιηθέντες ως Δότες Δείκτης Δωρεάς Οργάνων (δότες ανά εκατομμύριο πληθυσμού) 3,6 5,9 6,5 6,0 8,1 7,2 5,8 8,9 6,5 4,1 7,2 7,0 5,6 4,5 3,5 Μεταμοσχεύσεις Συμπαγών Οργάνων Από πτωματικό δότη Νεφρού Ήπατος Καρδιάς Πνευμόνων Διπλή Νεφρού - Παγκρέατος Διπλή Νεφρού -Ήπατος ΣΥΝΟΛΟ Από ζώντα δότη Νεφρού (ενημέρωση στοιχέιων ανά 6μηνο) ΓΕΝΙΚΟ ΣΥΝΟΛΟ Τελευταία ενημέρωση στοιχείων: 29/12/2015

11 Δείκτες μεταμοσχευτικής δραστηριότητας Αναφερθέντες Εγκεφαλικοί Θάνατοι Δότες Οργάνων Αξιοποιηθέντες ως Δότες Δείκτης Δωρεάς Οργάνων (δότες ανά εκατομμύριο πληθυσμού) 3,6 5,9 6,5 6,0 8,1 7,2 5,8 8,9 6,5 4,1 7,2 7,0 5,6 4,5 3,5 Μεταμοσχεύσεις Συμπαγών Οργάνων Από πτωματικό δότη Νεφρού Ήπατος Καρδιάς Πνευμόνων Διπλή Νεφρού - Παγκρέατος Διπλή Νεφρού -Ήπατος ΣΥΝΟΛΟ Από ζώντα δότη Νεφρού (ενημέρωση στοιχέιων ανά 6μηνο) ΓΕΝΙΚΟ ΣΥΝΟΛΟ Τελευταία ενημέρωση στοιχείων: 29/12/2015

12 Gap Ασθενείς σε Αναμονή Ήπατος vs Μεταμοσχεύσεις

13 Μοσχεύματα προσφερθέντα & αξιοποιηθέντα ΣΤΟ Εξωτερικό Νεφροί Ήπατα Καρδιές Πνεύμονες Σύνολο Ήπατα: 2 λόγω ηλικίας του δότη, 1 λόγω λοίμωξης, 2 λόγω υψηλών παθολογικών ηπατικών εργαστηριακών αποτελεσμάτων 4 λόγω έλλειψης απαιτούμενης ποσότητας αίματος για μετάγγιση κατά τη μεταμόσχευση, 2 ήταν παιδιατρικά μοσχεύματα, 2 λόγω μη εύρεσης κατάλληλου λήπτη, 2 λόγω υψηλών τιμών νατρίου, 1 λόγω ταυτόχρονου άλλου περιστατικού, 3 λόγω αδυναμίας λήψης, κλειστή μονάδα για λόγους συντήρησης, 1 λόγω αυξημένου κινδύνου θρόμβωσης, 1 λόγω σοβαρής λιπώδους διήθησης σύμφωνα με τον υπέρηχο, 1 λόγω μικρού χρόνου προετοιμασίας του δότη. 4 Καρδιές: 3 λόγω παιδιατρικών δοτών, 1 λόγω λοιμώξεων. 25 Πνεύμονες: λόγω αναστολής του προγράμματος μεταμόσχευσης πνευμόνων του ΩΚΚ

14 International Registry in Organ Donation and Transplantation September 2016 WORLDWIDE LIVER TRANSPLANT FROM DECEASED DONORS (PMP) CROATIA 28,6 32,3 BELGIUM 23,4 22,3 SPAIN 22,5 24,8 PORTUGAL 18,8(200) 22,5(230) GREECE 2,5 (27) 2 (22)

15 Δυνητικοί Δότες υπάρχουν, όπου υπάρχουν ΜΕΘ Σύμφωνα με Ισπανική μελέτη «το 12% των θανάτων στη ΜΕΘ έχει ενδείξεις Ε.Θ. και από αυτούς τους δυνητικούς δότες μπορεί να αξιοποιηθούν οι μισοί». Facing organ shortage in Spain, Matesanz et al ΕΕΕΘ: Μελέτη ΜΕΘ Νοσοκομεία = 99 Σύνολο ΜΕΘ = 54 Σύνολο κλινών ΜΕΘ = 517 Κλίνες σε λειτουργία = 403 Ανάγκες σε κλίνες ΜΕΘ = +560 Εισαγωγές ΜΕΘ = Μέση νοσηλεία = 11.4 ημέρες Θνητότητα ΜΕΘ = 21% Λοιπή νοσοκομειακή Θνητότητα = 2.3 % ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΕΟΜ Πιθανοί Ε.Θ. στην Ελλάδα = 313 min ΔΟΤΕΣ = 156 (14,2 α.ε.π.) Γ.Ι.Μπαλτόπουλος Πανεπ. Κλινική Εντατικής Νοσηλείας Γ.Ν.Α. ΚΑΤ 1 Οκτωβρίου 2004

16 ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΕΟΜ Πιθανοί Ε.Θ. στην Ελλάδα = 313 min ΔΟΤΕΣ = 156 (14,2 α.ε.π.) ΔΥΝΑΜΙΚΟ ΕΛΛΑΔΑΣ ΣΕ ΔΟΤΕΣ & ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΕΙΣ ΟΡΓΑΝΩΝ Δότες Αποβιώσαντες Δότες Μεταμοσχεύσεις Νεφρού Ήπατος Καρδιά Πνεύμονες Σύνολο Μεταμοσχεύσεων Ζώντες Δότες ? 150+ Σύνολο Μεταμοσχεύσεων Αποβιώσαντες & Ζώντες Δότες 620+

17 Δότες οργάνων ΜΕΘ (στοιχεία Ε.Ο.Μ) 1. Γ.Ν.Θ. "Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ (Α-Β ΜΕΘ) Π.Γ.Ν.Θ. "Γ. Παπαγεωργίου" Π.Γ.Ν. Πατρών Ρίο Γ.Ν.Θ. ΑΧΕΠΑ Νοσοκ. Ερρίκος Ντυνάν ΠΑ.Γ.Ν. Ηρακλείου Γ.Ν.Α. "ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ" Γ.Ν. Ηρακλείου ΒΕΝΙΖΕΛΕΙΟ Γ.Ν.Α. "Γ. Γεννηματάς" Γ.Ν. Λαμίας 20

18 Μεταβάσεις Ελλήνων ασθενών Στο Εξωτερικό για Μεταμόσχευση Σύνολο ανά Όργανο Νεφρό Νεφρό & Ήπαρ Ήπαρ Νεφρό & Πάγκρεας Ήπαρ Παιδιατρική Πνεύμονες Καρδιά Νεφρό - Καρδιά Καρδιά - Πνεύμονες Σύνολο /- 50 ασθενείς ανά έτος μεταβαίνουν στο εξωτερικό Μέσο κόστος ανά ασθενή ευρώ οφείλονται περί τα ευρώ

19 Μεταμόσχευση Ήπατος : Παρούσα Κατάσταση Μοναδική λειτουργούσα Μ.Μ. Ήπατος (& Νεφρού) στο Ιπποκράτειο Θεσσαλονίκης Το πρόγραμμα τρέχει λόγω της υπεράνθρωπης προσπάθειας των 6 μόλις χειρουργών και του λοιπού ιατρονοσηλευτικού προσωπικού Με 1 μόνο Μ.Μ.Η δεν υπάρχει δυνατότητα : - Ανταπόκρισης σε 2 δότες ταυτόχρονα ή συνεχόμενα - Να εφαρμοστούν τεχνικές split - Να ξεκινήσουν ζώσες ήπατος (ενηλίκων / παιδιατρικές) - Να καλύπτεται ο μετά-μεταμοσχευτικός έλεγχος όλων των ασθενών + όσων έχουν μεταμοσχευτεί στο εξωτερικό Μ.Μ. Ήπατος του Λαϊκού: - Έλλειψη νοσηλευτών και κλινών ΜΕΘ - Αναμένεται να ξεκινήσει μέσα στο επόμενο 6μηνο

20 Προοπτικές (1) Πανελλαδικός κύκλος σεμιναρίων (6)για Ιατρούς ΜΕΘ-Νευροχειρουργούς- Νοσηλευτές (Ίδρυμα Ωνάση) Ενεργοποίηση κάρτα δότη : ΠΙΣ-ΙΣΑ- Τοπική αυτοδιοίκηση Αύξηση των μεταμοσχευτικών κέντρων ταυτόχρονα με την δωρεά οργάνων και με τις κατάλληλες νοσηλευτικές υποδομές (Χειρουργεία- ΜΕΘ-Νοσηλευτικό προσκοπικό)

21 Προοπτικές (2) Δημιουργία «μεταμοσχευτικής παιδείας» στους πολίτες Αύξηση των κρεβατιών ΜΕΘ σε αναλογία 10% του συνόλου των κλινών σε κάθε τριτοβάθμιο νοσοκομείο Συντονιστές μεταμοσχεύσεων Η διαχείριση της δωρεάς οργάνων πρέπει να γίνεται από επαγγελματίες του χώρου της υγείας.