ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ Πίεση νωτιαίου µυελού Σύνδροµο άνω κοίλης. Δέσποινα Μισαηλίδου Ακτινοθεραπεύτρια Ογκολόγος Ιατρικό Διαβαλκανικό Κέντρο

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ Πίεση νωτιαίου µυελού Σύνδροµο άνω κοίλης. Δέσποινα Μισαηλίδου Ακτινοθεραπεύτρια Ογκολόγος Ιατρικό Διαβαλκανικό Κέντρο"

Αναστάσιος Παπαστεφάνου
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ Πίεση νωτιαίου µυελού Σύνδροµο άνω κοίλης Δέσποινα Μισαηλίδου Ακτινοθεραπεύτρια Ογκολόγος Ιατρικό Διαβαλκανικό Κέντρο

2 ΠΙΕΣΗ ΝΩΤΙΑΙΟΥ ΜΥΕΛΟΥ ασθενείς/έτος ΗΠΑ 5-10% όλων των καρκινοπαθών Πόνος 83-95%(πλέον συχνό σύµπτωµα) Καρκίνος πνεύµονα, µαστού, προστάτη (50% του συνόλου) Εξωφυτικές µεταστάσεις σπονδυλικό σώµα, επισκληρίδιες µεταστάσεις, κατάγµατα σπονδύλων 60% θωρακική µοίρα, 30% οσφυοιερά, 10% τραχηλική

(50% του συνόλου) Εξωφυτικές µεταστάσεις σπονδυλικό σώµα, επισκληρίδιες

3 ΠΙΕΣΗ ΝΩΤΙΑΙΟΥ ΜΥΕΛΟΥ Περιπατητικός ή όχι κύριος προγνωστικός παράγων Περιπατητικός µετά την θεραπεία διάµεση επιβίωση 8-9 µήνες έναντι <3 µήνες για µή περιπατητικούς MRI(όλη η σπονδυλική) gold standard 93% ευαισθησία 97%ειδικότητα 95% ακρίβεια

επιβίωση 8-9 µήνες έναντι <3 µήνες για µή περιπατητικούς

4 ΠΙΕΣΗ ΝΩΤΙΑΙΟΥ ΜΥΕΛΟΥ Αντιµετώπιση πόνου και συµπτωµατική αγωγή Κορτικοστεροειδή µείωση οιδήµατος Υψηλές δόσεις mg, άλλοι 24-40mg και βαθµιαία µείωση 64% ανακούφιση ηµέρα 1 82% συνολικά Sorensen S Eur J cancer /27 περιπατητικοί µε στεροειδή έναντι 19/30 χωρίς (p=.046) Xηµειοθεραπεία/ορµονοθεραπεία για λεµφώµατα, όγκους εκ γεννητικών κυττάρων, µαστό και προστάτη Διφωσφονικά

Sorensen S Eur J cancer 1994 22/27 περιπατητικοί µε στεροειδή έναντι 19/30 χωρίς (p=.

5 ΠΙΕΣΗ ΝΩΤΙΑΙΟΥ ΜΥΕΛΟΥ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ - ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ 2/3 ασθενών ακτινοθεραπεία, 1 στους 6 αρχικά επέµβαση Ενδείξεις χειρουργικής επέµβασης Ιστολογική διάγνωση, ακτινοάντοχοι όγκοι, προηγηθείσα ακτινοθεραπεία, κατάγµατα Προτιµητέα πρόσθια η πλαγία προσπέλαση για χειρουργική αποσυµπίεση µε σταθεροπόίηση/reconstruction Θεραπεία εκλογής ο συνδυασµός εφόσον µονήρης βλάβη και 3 µήνες προσδόκιµο Πεταλεκτοµή µπορεί να αποσταθεροποιήσει σπονδυλική στήλη

κατάγµατα Προτιµητέα πρόσθια η πλαγία προσπέλαση για χειρουργική αποσυµπίεση µε σταθεροπόίηση/reconstruction

6 ΠΙΕΣΗ ΝΩΤΙΑΙΟΥ ΜΥΕΛΟΥ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ - ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ Patchell Lancet 2005 τυχαιοποιηµένη µελέτη ΕΓΧ Α/ Θ έναντι Α/Θ (30GY/10) Κριτήρια µελέτης Μια µόνο περιοχή (MRI) όχι προϋπάρχουσα νευρολογική ασθένεια <48 ώρες παραπληγικός όχι ακτινοευαίσθητοι/ακτινοάντοχοι όγκοι 101 ασθενείς τυχαιοποιήθηκαν,µε τον συνδυασµό παρέµειναν περιπατητικοί 84% έναντι 57%%( status µετά την επέµβαση)p=.001 διατήρηση ambulation 122 ηµέρες έναντι 13 p=.003 Περιπατητικοί ξανά 62% έναντι 19% p=.01 καλύτερη επιβίωση (126 έναντι 100 ηµέρες) Μικρότερη ανάγκη για στεροειδή και οπιοειδή Μετάναλυση (Kimo 2005) 1.3 φορές πιθανότερο να παραµείνουν περιπατητικοί µε συνδυασµό

παρέµειναν περιπατητικοί 84% έναντι 57%%( status µετά την επέµβαση)p=.001 διατήρηση ambulation 122 ηµέρες έναντι 13 p=.003 Περιπατητικοί ξανά 62% έναντι 19% p=.

7 ΠΙΕΣΗ ΝΩΤΙΑΙΟΥ ΜΥΕΛΟΥ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ Θεραπεία εκλογής, επείγουσα χορήγηση 60-90% άνακούφιση από πόνο % διατηρούν την κινητικότητα 14-35% µε παραπάρεση και 15% µε παράλυση, λειτουργικοί µετά ακτινοθεραπεία Καρκίνος πνεύµονα χειρότερη πρόγνωση όσον αφορά την λειτουργική έκβαση

14-35% µε παραπάρεση και 15% µε παράλυση, λειτουργικοί µετά

8 ΠΙΕΣΗ ΝΩΤΙΑΙΟΥ ΜΥΕΛΟΥ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ Α/Θ πεδία 1-2 σπόνδυλοι άνω και κάτω πίεσης Οπίσθιο πεδίο, 2 αντίθετα 30Gy/10 συνεδρίες 25-40Gy σε 5-20 συνεδριες (δεν υπάρχει υπεροχή σχήµατος)

11 ΠΙΕΣΗ ΝΩΤΙΑΙΟΥ ΜΥΕΛΟΥ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΥΨΗΛΗΣ ΑΚΡΙΒΕΙΑΣ 3D-IMRT-IGRT-Ακτινοχειρουργική Κυρίως επανακτινοβόληση 6-8 Gy ή 15 Gy/5

12 ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΝΩ ΚΟΙΛΗΣ ασθενείς ΗΠΑ Παρεµπόδιση ροής µέσω άνω κοίλης (απόφραξη εκ των έξω ή εσωτερική) Καρκίνος πνεύµονα 70% των περιπτώσεων (µικροκυτταρικός πιο συχνός) Παράπλευρη κυκλοφορία (επίφλεβο) Δύσπνοια, οίδηµα τραχήλου/προσώπου Καλοήθη αίτια: ίνωση, θρόµβωση (από καθετήρα)

(µικροκυτταρικός πιο συχνός) Παράπλευρη κυκλοφορία (επίφλεβο) Δύσπνοια,

13 ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΝΩ ΚΟΙΛΗΣ Ιστολογική διάγνωση CΤ φλεβογραφία

14 ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΝΩ ΚΟΙΛΗΣ Στεροειδή, διουρητικά, ανύψωση κεφαλής Διαδερµική ενδοαγγειακή παρέµβαση (stent) Aνάλογα µε διάγνωση ακτινοθεραπεία/ χηµειοθεραπεία 50% ασθενών µε µικροκυτταρικό, ΝHL, εκ γεννητικών κυττάρων Αρχική αντιµετώπιση µε χηµειοθεραπεία και ακολουθεί ακτινοθεραπεία Μη µικροκυτταρικός ακτινοθεραπεία µε ή χωρίς stent

50% ασθενών µε µικροκυτταρικό, ΝHL, εκ γεννητικών κυττάρων Αρχική αντιµετώπιση µε

15 ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΝΩ ΚΟΙΛΗΣ Επιβίωση πτωχή για µη µικροκυτταρικό 1 έτος 17%, 2 έτη 2%

16 ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΝΩ ΚΟΙΛΗΣ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ 400cGyx3 και ακολουθούν 5-6x300cGy 30Gy/10 συν Gy µε συµβατική κατάτµηση Βελτίωση >70% σε 2 εβδοµάδες

20 ΠΙΕΣΗ ΝΩΤΙΑΙΟΥ ΜΥΕΛΟΥ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΝΩ ΚΟΙΛΗΣ Συνεργασία ογκολογικών ειδικοτήτων Πίεση νωτιαίου µυελού ΕΠΕΙΓΟΝ Επιβίωση και ποιότητα ζωής αµεσα συνδέονται µε προ θεραπείας status MRI,άµεση έναρξη θεραπείας Κορτικοστεροειδή/ακτινοθεραπεία θεραπεία εκλογής Κριτήρια PATCHELL για επέµβαση Σύνδροµο άνω κοίλης όχι συνήθως ΕΠΕΙΓΟΝ Πρόγνωση αυτή της υποκειµένης νόσου, ακτινοθεραπεία κύριο ρόλο

έναρξη θεραπείας Κορτικοστεροειδή/ακτινοθεραπεία θεραπεία εκλογής Κριτήρια PATCHELL για

21 ΠΙΕΣΗ ΝΩΤΙΑΙΟΥ ΜΥΕΛΟΥ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΝΩ ΚΟΙΛΗΣ All I Care About is Walking and Living My Life JAMA: Spinal Cord Compression in Patients With Advanced Metastatic Cancer Janet L. Abrahm et al. 2008;299(8):

Σχετικά έγγραφα

ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ. ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΟΣΤΙΚΟΥ ΠΟΝΟΥ ΜΠΟΝΙΟΥ ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΑ Επιμελήτρια Β Ακτινοθεραπευτικού Τμήματος ΑΝΘ ΘΕΑΓΕΝΕΙΟΥ

ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ. ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΟΣΤΙΚΟΥ ΠΟΝΟΥ ΜΠΟΝΙΟΥ ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΑ Επιμελήτρια Β Ακτινοθεραπευτικού Τμήματος ΑΝΘ ΘΕΑΓΕΝΕΙΟΥ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΟΣΤΙΚΟΥ ΠΟΝΟΥ ΜΠΟΝΙΟΥ ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΑ Επιμελήτρια Β Ακτινοθεραπευτικού Τμήματος ΑΝΘ ΘΕΑΓΕΝΕΙΟΥ ΕΤΥΜΟΛΟΓΙΑ ΠΟΝΟΥ Ο όρος πόνος προέρχεται από τη λατινική λέξη POENA που σημαίνει PUNISHMENT(τιμωρία)