Ανεύρυσμα Κοιλιακής Αορτής

Transcript

1 Κωνσταντίνος Α. Φίλης Αναπληρωτής Καθηγητής ΕΚΠΑ Μονάδα Αγγειοχειρουργικής Α Προπαιδευτική Χειρουργική Κλινική Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Αθήνας Ανεύρυσμα Κοιλιακής Αορτής ΕΠΙΛΟΓΗ ΚΛΑΣΣΙΚΗΣ ΕΝΑΝΤΙ ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

2 AAA diameter thrombus & lumen KOSTAS FILIS, MD - IPPOKRATEIO HOSPITAL OF ATHENS

3 Επίπτωση και Επιπολασμός ΑΝΔΡΕΣ: 4% έως 9% ΓΥΝΑΙΚΕΣ: 1% 2% Eur J Vasc Endovasc Surg; 2011;41:S1-S58

4 ΣΤΟΧΟΙ Εξακρίβωση των παθογενετικών μηχανισμών. Ανακάλυψη φαρμάκων που αναστέλλουν τη δημιουργία ή την αύξηση. Διάγνωση όλων των ασθενών σε ασυμπτωματικό στάδιο. Βέλτιστη επεμβατική αντιμετώπιση KOSTAS FILIS, MD - IPPOKRATEIO HOSPITAL OF ATHENS

5 Είδη Ανευρυσμάτων Degenerative Traumatic Infected Inflammatory Congenital Autoimmune Εκφυλιστικά Τραυματικά Λοιμώδη Φλεγμονώδη Συγγενή Αγγειίτιδες KOSTAS FILIS, MD - IPPOKRATEIO HOSPITAL OF ATHENS

6 Σημαντικοί προδιαθεσικοί παράγοντες Μεγάλη ηλικία Ανδρικό φύλο 3Χ Κάπνισμα 4Χ Θετικό οικογενειακό ιστορικό 2Χ Σακχαρώδης Διαβήτης (ΑΡΝΗΤΙΚΗ ΣΥΣΧΕΤΙΣΗ) Δευτερεύοντες παράγοντες συσχέτισης Ανευρύσματα σε άλλη θέση Στεφανίαια νόσος, Αθηροσκλήρυνση Υπέρταση Υπερχοληστεριναιμία Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια KOSTAS FILIS, MD - IPPOKRATEIO HOSPITAL OF ATHENS

7 Παράγοντες που επιδρούν στην αύξηση της διαμέτρου Διακοπή καπνίσματος Στατίνες; Υπέρταση; Λιπίδια; Αντιφλεγμονώδη; Αναστολείς μετατρεπτικού ενζύμου; Αποκλειστές της αγγειοτενσίνης ΙΙ; Β-αποκλειστές; Δοξυκυκλίνη; Ροξιθρομυκίνη; KOSTAS FILIS, MD - IPPOKRATEIO HOSPITAL OF ATHENS

8 Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery 2011 Ποιοι πρέπει να υποβάλλονται σε προληπτικό έλεγχο με US - screening ; Άνδρες καπνιστές > 65, Άνδρες και γυναίκες > 65 με οικογενειακό ιστορικό Υπερτασικοί ; Με χρόνια αρτηριακή νόσο ; Γυναίκες καπνίστριες; KOSTAS FILIS, MD - IPPOKRATEIO HOSPITAL OF ATHENS

9 Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery 2011 Αντιμετώπιση ανευρυσμάτων Παρακολούθηση με US ανά έτος έως τα 4.0 εκ. Παρακολούθηση με US ανά 6 μήνες έως τα 4.5 εκ. Παρακολούθηση με US ανά 3 μήνες μετά τα 4.5 εκ. Τροποποίηση των παραγόντων κινδύνου (κάπνισμα, στατίνες, υπέρταση) Σύσταση για πιθανή επεμβατική αντιμετώπιση άνδρες στα 5.5 εκ γυναίκες, άνδρες (καπνιστές, υπερτασικοί, με ΧΑΠ) στα 5.0 εκ KOSTAS FILIS, MD - IPPOKRATEIO HOSPITAL OF ATHENS

10 Κριτήρια Απόφασης Επεμβατικής Αντιμετώπισης Διάμετρος 5 εκ. Διάμετρος 5,5 εκ. A.Ασθενής νέος B.Καπνιστής C.Με ΧΑΠ D.Γυναίκα E.Ταχεία αύξηση διαμέτρου UK SMALL ANEURYSM TRIAL KOSTAS FILIS, MD - IPPOKRATEIO HOSPITAL OF ATHENS

11 Mem Acad Chir (Paris) 1951 Apr, 11-18;77(12-13):381-3

12 Ann Vasc Surg 1991;5(6):

13 Open V Endovascular πρόληψη ρήξης του ανευρύσματος πρόληψη θανάτου από τη ρήξη του ανευρύσματος KOSTAS FILIS, MD - IPPOKRATEIO HOSPITAL OF ATHENS

14 ΒΙΟΛΟΓΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ ΑΣΘΕΝΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΟΥ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΟΣ ΕΠΙΘΥΜΙΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ Age < 70 Low risk Open Surgery Age > 70 High risk Endo Surgery KOSTAS FILIS, MD - IPPOKRATEIO HOSPITAL OF ATHENS

15 UKSAT modelling study Chichester Viborg Mass Western Australia UK Small aneurysm Trial ADAM trial CEASAR trial Eurostar EVAR 1,2 DREAM Pub med endovascular aaa : 1300 papers Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery 2011

16 Καλύτερο; Για ποιον ασθενή; KOSTAS FILIS, MD - IPPOKRATEIO HOSPITAL OF ATHENS

17 balancing the cost / benefit of an intervention which has applicability εφαρμοστικότητα mortality θνητότητα morbidity νοσηρότητα durability over time διάρκεια απόδοσης late complications απώτερες επιπλοκές

18 Το ανατομικώς κατάλληλο ανεύρυσμα δεν είναι απολύτως μετρήσιμο μέγεθος Αυστηρά ανατομικά κριτήρια Λιγότεροι ασθενείς υποψήφιοι Καλύτερα Αποτελέσματα KOSTAS FILIS, MD - IPPOKRATEIO HOSPITAL OF ATHENS

19

20

21

22

23

24 Ανατομικά Aκατάλληλο για EVAR 1. Ανευρύσματα λαγονίων 2. Γωνιώσεις λαγονίων KOSTAS FILIS, MD - IPPOKRATEIO HOSPITAL OF ATHENS

25 KOSTAS FILIS, MD - IPPOKRATEIO HOSPITAL OF ATHENS

26 Άμεσα Αποτελέσματα Ανοικτής Χειρουργικής Αποκατάστασης ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ : 3% ΚΕΝΤΡΑ ΑΝΑΦΟΡΑΣ 5% ΠΟΛΥΚΕΝΤΡΙΚΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ 6%-9% ΜΗ ΕΞΕΙΔΙΚΕΥΜΕΝΑ ΚΕΝΤΡΑ ΝΟΣΗΡΟΤΗΤΑ : 20%-40% Α. ΚΑΡΔΙΑΚΕΣ Δ. ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΚΕΣ Β. ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΕΣ Ε. ΙΣΧΑΙΜΙΑ ΑΚΡΩΝ Γ. ΝΕΦΡΟΛΟΓΙΚΕΣ ΣΤ. ΙΣΧΑΙΜΙΑ ΚΟΛΟΥ ΧΡΟΝΟΣ ΠΑΡΑΜΟΝΗΣ ΣΤΗ ΜΕΘ : O-2 HM ΧΡΟΝΟΣ ΑΡΧΗΣ ΣΙΤΙΣΗΣ ΜΤΧ: 3η ΜΤΧ ΧΡΟΝΟΣ ΠΑΡΑΜΟΝΗΣ ΣΤO NOΣOKOMEIO : 7-12 ΗΜ ΧΡΟΝΟΣ ΠΛΗΡΟΥΣ ΦΥΣΙΚΗΣ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ : 1 1,5

27 Απώτερα Αποτελέσματα Ανοικτής Χειρουργικής Αποκατάστασης ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΩΝ ΑΟΡΤΟΕΝΤΕΡΙΚΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ ΑΝΑΣΤΟΜΩΤΙΚΑ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΑ ΘΡΟΜΒΩΣΕΙΣ ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΩΝ 0.3% 0.9% 1.2% 1.8% ΣΥΝΟΛΟ 4% 12 ΕΤΗ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗΣ Mayo Clinic 2002

28 What is the significance of Endoleaks? Incidence at discharge type I : 4%-7% type II: 27%-37% at 1 month type I: 4%-6% type II: 8%-12% at 12 months type I: 1%-4% type II: 5%-32% Eurostar 1% επίπτωση ρήξης / έτος at 24 months type I: 1%-3% type II: 13%-26%

29 Paradox of Success Successful Exclusion Anatomy Changes Limb Disconnections and/or Migration Late Failure 1 month 12 month 24 month Parra et al. Journal of Vascular Surgery Vol. 37, No. 1:109

30 British Journal of Surgery 2013;100:

31

32

33 Rupture after EVAR. How frequent has become? Systematic review 270 patients with AAA ruptures after EVAR A gradual increase with 2.5% annual change was recorded for rupture after EVAR Schlösser FJ, et al. Aneurysm rupture after EVAR: can the ultimate failure be predicted? EJVES. 2009

34 Time interval between endovascular AAA repair and subsequent AAA rupture. f at 6,18 and 24 months post EVAR Schlösser FJ, et al. Aneurysm rupture after EVAR: can the ultimate failure be predicted? Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009

35

36 Endovascular endoprostheses

37 Νεότερες τεχνικές & ενδοπροθέσεις

38 Νεότερες τεχνικές & ενδοπροθέσεις

39 Νεότερα απώτερα προβλήματα

40 Choosing the best management for AAA for individuals

41 ΒΙΟΛΟΓΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ ΑΣΘΕΝΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΟΥ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΟΣ ΕΠΙΘΥΜΙΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ Age < 70 Low risk Open Surgery Age > 70 High risk Endo Surgery KOSTAS FILIS, MD - IPPOKRATEIO HOSPITAL OF ATHENS

42 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΑΚΑ 14 ΕΤΩΝ 220 ΑΚΑ Open Surgery 2 ΘΑΝΑΤΟΙ < 1% 1 ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΣΟΒΑΡΗ ΝΟΣΗΡΟΤΗΤΑ Endo Surgery 0 ΘΑΝΑΤΟΙ KOSTAS FILIS, MD - IPPOKRATEIO HOSPITAL OF ATHENS