Ανεύρυσµα Κοιλιακής Αορτής

Transcript

1 Ανεύρυσµα Κοιλιακής Αορτής Κωνσταντίνος Α. Φίλης Αναπληρωτής Καθηγητής Μονάδα Αγγειοχειρουργικής Α Προπαιδευτική Χειρουργική Κλινική Ιπποκράτειο Νοσοκοµείο Αθήνας

2 AAA diameter thrombus & lumen

3 Επίπτωση και Επιπολασµός ΑΝΔΡΕΣ: 4% έως 9% ΓΥΝΑΙΚΕΣ: 1% 2% Eur J Vasc Endovasc Surg; 2011;41:S1-S58

4 ΣΤΟΧΟΙ Εξακρίβωση των παθογενετικών µηχανισµών. Ανακάλυψη φαρµάκων που αναστέλλουν τη δηµιουργία ή την αύξηση. Διάγνωση όλων των ασθενών σε ασυπτωµατικό στάδιο. Βέλτιστη επεµβατική αντιµετώπιση

5 Είδη Ανευρυσµάτων Degenerative Traumatic Infected Inflammatory Congenital Autoimmune Εκφυλιστικά Τραυµατικά Λοιµώδη Φλεγµονώδη Συγγενή Αγγειίτιδες

6 Σηµαντικοί προδιαθεσικοί παράγοντες Μεγάλη ηλικία Ανδρικό φύλο 3Χ Κάπνισµα 4Χ Θετικό οικογενειακό ιστορικό 2Χ Σακχαρώδης Διαβήτης (ΑΡΝΗΤΙΚΗ ΣΥΣΧΕΤΙΣΗ) Δευτερεύοντες παράγοντες συσχέτισης Ανευρύσµατα σε άλλη θέση Στεφανίαια νόσος, Αθηροσκλήρυνση Υπέρταση Υπερχοληστεριναιµία Χρόνια αποφρακτική πνευµονοπάθεια

7 Παράγοντες που επιδρούν στην αύξηση της διαµέτρου Διακοπή καπνίσµατος Στατίνες; Υπέρταση; Λιπίδια; Αντιφλεγµονώδη; Αναστολείς µετατρεπτικού ενζύµου; Αποκλειστές της αγγειοτενσίνης ΙΙ; Β-αποκλειστές; Δοξυκυκλίνη; Ροξιθροµυκίνη;

8 Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery 2011 Ποιοι πρέπει να υποβάλλονται σε προληπτικό έλεγχο µε US - screening ; Άνδρες καπνιστές > 65, Άνδρες και γυναίκες > 65 µε οικογενειακό ιστορικό Υπερτασικοί ; Με χρόνια αρτηριακή νόσο ; Γυναίκες καπνίστριες;

9 Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery 2011 Αντιµετώπιση ανευρυσµάτων Παρακολούθηση µε US ανά έτος έως τα 4.0 εκ. Παρακολούθηση µε US ανά 6 µήνες έως τα 4.5 εκ. Παρακολούθηση µε US ανά 3 µήνες µετά τα 4.5 εκ. Τροποποίηση των παραγόντων κινδύνου (κάπνισµα, στατίνες, υπέρταση) Σύσταση για πιθανή επεµβατική αντιµετώπιση άνδρες στα 5.5 εκ ΧΑΠ) στα 5.0 εκ γυναίκες, άνδρες (καπνιστές, υπερτασικοί, µε

10 Κριτήρια Απόφασης Επεµβατικής Αντιµετώπισης Διάµετρος 5 εκ. Διάµετρος 5,5 εκ. A.Ασθενής νέος B.Καπνιστής C.Με ΧΑΠ D.Γυναίκα E.Ταχεία αύξηση διαµέτρου UK SMALL ANEURYSM TRIAL

11 Mem Acad Chir (Paris) 1951 Apr, 11-18;77(12-13):381-3

12 Ann Vasc Surg 1991;5(6):

13 Open V Endovascular πρόληψη ρήξης του ανευρύσµατος πρόληψη θανάτου από τη ρήξη του ανευρύσµατος

14 UKSAT modelling study Chichester Viborg Mass Western Australia UK Small aneurysm Trial ADAM trial CEASAR trial Eurostar EVAR 1,2 DREAM Pub med endovascular aaa : 1300 papers Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery 2011

15 Καλύτερο; Για ποιον ασθενή;

16 balancing the cost / benefit of an intervention which has applicability εφαρµοστικότητα mortality θνητότητα morbidity νοσηρότητα durability over time διάρκεια απόδοσης late complications απώτερες επιπλοκές

17 Το ανατοµικώς κατάλληλο ανεύρυσµα δεν είναι απολύτως µετρήσιµο µέγεθος Αυστηρά ανατοµικά κριτήρια Λιγότεροι ασθενείς υποψήφιοι Καλύτερα Αποτελέσµατα

18

19

20

21

22

23 Ανατοµικά Aκατάλληλο για EVAR 1. Ανευρύσµατα λαγονίων 2. Γωνιώσεις λαγονίων

24

25 Άµεσα Αποτελέσµατα Ανοικτής Χειρουργικής Αποκατάστασης ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ : 3% ΚΕΝΤΡΑ ΑΝΑΦΟΡΑΣ 5% ΠΟΛΥΚΕΝΤΡΙΚΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ 6%-9% ΜΗ ΕΞΕΙΔΙΚΕΥΜΕΝΑ ΚΕΝΤΡΑ ΝΟΣΗΡΟΤΗΤΑ : 20%-40% Α. ΚΑΡΔΙΑΚΕΣ Δ. ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΚΕΣ Β. ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΕΣ Ε. ΙΣΧΑΙΜΙΑ ΑΚΡΩΝ Γ. ΝΕΦΡΟΛΟΓΙΚΕΣ ΣΤ. ΙΣΧΑΙΜΙΑ ΚΟΛΟΥ ΧΡΟΝΟΣ ΠΑΡΑΜΟΝΗΣ ΣΤΗ ΜΕΘ : O-2 HM ΧΡΟΝΟΣ ΑΡΧΗΣ ΣΙΤΙΣΗΣ ΜΤΧ: 3η ΜΤΧ ΧΡΟΝΟΣ ΠΑΡΑΜΟΝΗΣ ΣΤO NOΣOKOMEIO : 7-12 ΗΜ ΧΡΟΝΟΣ ΠΛΗΡΟΥΣ ΦΥΣΙΚΗΣ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ : 1 1,5 Μ

26 Απώτερα Αποτελέσµατα Ανοικτής Χειρουργικής Αποκατάστασης ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΩΝ ΑΟΡΤΟΕΝΤΕΡΙΚΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ ΑΝΑΣΤΟΜΩΤΙΚΑ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΑ ΘΡΟΜΒΩΣΕΙΣ ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΩΝ 0.3% 0.9% 1.2% 1.8% ΣΥΝΟΛΟ 4% 12 ΕΤΗ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗΣ Mayo Clinic 2002

27 What is the significance of Endoleaks? Incidence at discharge type I : 4%-7% type II: 27%-37% at 1 month type I: 4%-6% type II: 8%-12% at 12 months type I: 1%-4% type II: 5%-32% Eurostar 1% επίπτωση ρήξης / έτος at 24 months type I: 1%-3% type II: 13%-26%

28 Paradox of Success Successful Exclusion Anatomy Changes Limb Disconnections and/or Migration 1 month 12 month Late Failure 24 month Parra et al. Journal of Vascular Surgery Vol. 37, No. 1:109

29 British Journal of Surgery 2013;100:

30

31

32 Rupture after EVAR. How frequent has become? Systematic review 270 patients with AAA ruptures after EVAR A gradual increase with 2.5% annual change was recorded for rupture after EVAR Schlösser FJ, et al. Aneurysm rupture after EVAR: can the ultimate failure be predicted? EJVES. 2009

33 Time interval between endovascular AAA repair and subsequent AAA rupture. f at 6,18 and 24 months post EVAR Schlösser FJ, et al. Aneurysm rupture after EVAR: can the ultimate failure be predicted? Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009

34

35 Endovascular endoprostheses

36 Σύγκριση ενδοπροθέσεων Excluder Zenith AneuRx

37 Νεότερες τεχνικές & ενδοπροθέσεις Άµεση τεχνική επιτυχία Βατότητα µοσχευµάτων; Επιτυχής αποµόνωση του ανευρύσµατος;

38 Νεότερες τεχνικές & ενδοπροθέσεις

39 Νεότερες τεχνικές & ενδοπροθέσεις

40 Νεότερες τεχνικές & ενδοπροθέσεις

41 Νεότερα απώτερα προβλήµατα

42

43

44 Choosing the best management for AAA for individuals

45 Ανεύρυσµα Κοιλιακής Αορτής