Μιχαήλ Νικ. Πατσίκας

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Μιχαήλ Νικ. Πατσίκας"

Πρίσκιλλα Βασιλόπουλος
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Απεικονιστική διερεύνηση του πλευριτικού και μεσοπνευμόνιου χώρου Μιχαήλ Νικ. Πατσίκας κτηνίατρος - ιατρός Αναπληρωτής Καθηγητής Ακτινολογίας Κτηνιατρική Σχολή Α.Π.Θ. Διπλωματούχος Ευρωπαϊκού Κολεγίου Ακτινολογίας

2 πλευριτικός και μεσοπνευμόνιος χώρος

3 η κλειστή κοιλότητα ανάμεσα στο σπλαχνικό και τον τοιχωματικό (πλευριτικό, γιαφραγματικό μεσοπνευμόνιο) υπεζωκότα περιλαμβάνοντας και τις μεσολόβιες σχισμές (σπλαχνικός υπεζωκότας) πλευριτικός χώρος

4 πλευριτικός χώρος φυσιολογικά δεν απεικονίζεται μερικές μεσολόβιες απεικονίζονται φυσιολογικά σε κατ` εφαπτομένη προβολή

5 πλευριτικός χώρος...αλλά απεικονίζονται καλύτερα σε παρουσία μικρής ποσότητας υγρού και σε πάχυνσή τους

6 γνώση της ανατομικής θέσης των μεσολόβιων σχισμών

7 απεικονιστική διερεύνηση πλευριτικού χώρου: έλεγχος για παρουσία υγρού, αέρα ή μάζας πλαγιο-πλάγια προβολή σε δεξιά ή/και αριστερή κατάκλιση κοιλιοραχιαία ή ραχιοκοιλιακή προβολή

8 σκύλος με δύσπνοια? Φ Φ

9 σκίαση της καρδιάς, απομάκρυνση πνεύμονα από το θωρακικό τοίχωμα και πάχυνση των μεσολόβιων σχισμών:πλευριτικη ΣΥΛΛΟΓΗ

10 πλευριτικός χώρος για την ανάδειξη της πλευριτικής συλλογής (διάχυτη επισκίαση) συνιστάται η ραχιοκοιλιακή προβολή

12 συνήθως υπάρχει επικοινωνία του πλευριτικού χώρου του ενός με του άλλου ημιθωράκιου διά μέσου πόρων του μεσοπνευμονίου (αμφοτερόπλευρος πνευμοθώρακας - υδροθώρακας), ωστόσο... πλευριτικός χώρος

13 Σκύλος με πλευριτική συλλογή, ωστόσο η παρακέντηση απέβει αρνητική??

14 US για επιβεβαίωση της υγρής συλλογής και διενέργεια αναρρόφησης

15 ..επιπλέον, η CT ενδείκνυται για την ανάδειξη μικρής συλλογής υγρού ή και αέρα XXXXXX NORMAL

16 Σκύλος με χρόνιο βήχα?

17 οδοντωτή εμφάνιση του πλευριτικού χώρου και πάχυνση μεσολόβιων σχισμών, χωρίς ιδιαίτερη παρουσία πλευριτικού υγρού. Ξένο σώμα στον οισοφάγο. ΔΙΑΓΝΩΣΗ: Ρήξη του οισοφάγου πλευρίτιδα.

18 σκύλος με έντονη δύσπνοια...? ΦΥΣ

19 ...εξαιτίας ήπιου πνευμοθώρακα

20 γιατί ανασηκώνεται η καρδιά από το στέρνο φυσιολογικό πνευμοθώρακας

21 σκύλος με έντονη δύσπνοια και κυάνωση? ΦΥΣΙΟΛ

22 ..εξαιτίας πνευμοθώρακα υπό τάση.. ΦΥΣΙΟΛ

23 σκύλος μετά από ατύχημα?

24 CT μέθοδος εκλογής για την ανάδειξη του πνευμοθώρακα ΗΠΙΟΣ ΣΟΒΑΡΟΣ

25 μάζα του θωρακικού τοιχώματος του πνεύμονα?? ή μάζα

26 Δ/Δ της μάζας του θωρακικού τοιχώματος από μάζα πνεύμονα Η μάζα του θωρακικού τοιχώματος εμφανίζει 1. ευρεία βάση, 2. παραμορφώνει το θωρακικό τοίχωμα και 3. μπορεί να διηθεί τις πλευρές

27 Δ/Δ της μάζας του θωρακικού τοιχώματος από μάζα πνεύμονα ΜΑΖΑ ΤΟΙΧΩΜΑΤΟΣ ΜΑΖΑ ΠΝΕΥΜΟΝΑ

28 CT για Δ/Δ της μάζας του θωρακικού τοιχώματος από μάζα πνεύμονα ΜΑΖΑ ΤΟΙΧΩΜΑΤΟΣ ΜΑΖΑ ΠΝΕΥΜΟΝΑ

29 αναδόμηση της εικόνας με πολυτομικό CT (multislice CT)

30 ΜΕΣΟΠΝΕΥΜΟΝΙΟΣ ΧΩΡΟΣ πλαγιο-πλάγια προβολή ραχιοκοιλιακή ή κοιλιοραχιαία προβολή

31 μεσοπνευμόνιος χώρος πρόσθιος -μέσος- οπίσθιος ραχιαίος- κοιλιακός δεν είναι κλειστή κοιλότητα (υποδόριο εμφύσημα, οπισθοπνευμοπε ριτόναιο)

32 μεσοπνευμόνιος χώρος στην κατά μέτωπο προβολή το εύρος του δεν ξεπερνά το διπλάσιο του πάχους των σπονδύλων

33 σε παχύσαρκα ζώα είναι ευρύτερο, αλλά έχει σαφή όρια, πυκνότητα του λίπους και δε μετατοπίζεται η τραχεία...

34 ...και απεικονίζεται εύκολα με US χρησιμοποιώντας παραστερνικό παράθυρο ή διά του πρόσθιου στομίου του θώρακα

35 πρόσθιος μεσοπνευμόνιος χώρος: από τη σπονδυλική στήλη ώς το στέρνο Πρόσθια κοίλη φλέβα Αριστερή υποκλείδιος αρτηρία Βραχιονοκεφα λικό στέλεχος Μεσοπνευμόνι α λεμφογάγγλια....και λίγο προσθιότερα......

36 πρόσθιος μεσοπνευμόνιος χώρος: από τη σπονδυλική στήλη ώς το στέρνο...και λίγο προσθιότερα τα...στερνικά λεμφογάγγλια και.....ο θύμος αδένας

37 US πρόσθιου μεσοπνευμόνιου χώρου (διά του πρόσθιου στομίου του θώρακα-κεντρική προβολή)

38 US πρόσθιου μεσοπνευμόνιου χώρου (διά του πρόσθιου στομίου του θώρακα-λοξή προβολή)

39 Η US του φυσιολογικού μεσοπνευμόνιου χώρου διά των μεσοπλεύριων διαστημάτων συνήθως ΔΕΝ απεικονίζει τις δομές του Μ Μ

40 ...αλλά η CT μεσοπνευμόνιου χώρου αποτελεί τη μέθοδο εκλογής για την απεικόνιση των δομών του πρόσθιου...

41 ... του μέσου...

42 ...και του οπίσθιου μεσοπνευμόνιου χώρου

43 πρόσθιο-κοιλιακή ανάκαμψη ή πτυχή του μεσοπνευμόνιου χώρου ΔΛ ΑΛ ΟΚΦ Επ Λ

44 πρόσθιο-κοιλιακή ανάκαμψη ή πτυχή του πρόσθιου μεσοπνευμόνιου χώρου ΑΡ ΑΛ ΔΛ

45 πρόσθιο-κοιλιακή ανάκαμψη ή πτυχή του πρόσθιου μεσοπνευμόνιου χώρου Θύμος αδένας Στερνικά λεμφογγάγλι α Λίπος

46 πρόσθιο-κοιλιακή ανάκαμψη ή πτυχή του μεσοπνευμόνιου χώρου ΝΕΑΡΟ ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΟ Σε ορισμένα νεαρά ζώα απεικονίζεται ο θύμος αδένας

47 ...που μπορεί να απεικονιστεί και με US με παραστερνικό παράθυρο Μ

48 ...ή πολύ καλύτερα με CT

49 οπίσθιο-κοιλιακή ανάκαμψη ή πτυχή του μεσοπνευμόνιου χώρου ΔΛ ΑΛ ΟΚΦ Επ Λ

50 οπίσθιο-κοιλιακή ανάκαμψη ή πτυχή του πρόσθιου μεσοπνευμόνιου χώρου ΑΡ

51 ανάκαμψη ή πτυχή της οπίσθιας κοίλης φλέβας στο μεσοπνευμόνιο χώρο (plica( vena cava)

52 Ποια η κλινική σημασία των πτυχών του μεσοπνευμονίου? εκεί εμφανίζονται οι χωροκατακτιτικές εξεργασίες (μάζες) του μεσοπνευμόνιου χώρου

53 συνήθης θέση των μαζών στο μεσοπνευμόνιο χώρο , στερνικά λ/γ; 2, μεσοπνευμόνια λ/γ 3, τραχειοβρογχικά; 4, θύμος αδένας 5, διάταση οισοφάγου, αιμάτωμα 6, προβλήματα στο οισοφαγικό τμήμα του δισφράγματος (π.χ hiatus hernia); 7, προβλήματα του διαφράγματος (π.χ. Διαφραγματοκήλη)

54 Σκύλος με έντονη δύσπνοια??

55 Ανάδειξη των δομών του πρόσθιου μεσοπνευμoνίου νίου: πνευμονομεσοπνευμόνιο

56 γάτα 8 ετών με ήπια δύσπνοια?

57 συνήθης θέση των μαζών στο μεσοπνευμόνιο χώρο , στερνικά λ/γ; 2, μεσοπνευμόνια λ/γ 3, τραχειοβρογχικά; 4, θύμος αδένας 5, διάταση οισοφάγου, αιμάτωμα 6, προβλήματα στο οισοφαγικό τμήμα του δισφράγματος (π.χ hiatus hernia); 7, προβλήματα του διαφράγματος (π.χ. Διαφραγματοκήλη)

58 σκίαση πρόσθιου κοιλιακού μεσοθωρακίου,, απώθηση της καρδιάς οπισθίως. Δ/Δ: Λέμφωμα, θύμωμα, έκτοπος θυροειδής, εντοπισμέμη συλλογή υγρού, απόστημα, κοκκίωμα, βραγχιακή κύστη, αιμάτωμα.

59 Η US είναι χρήσιμη για απεικόνιση και FNA μαζών του μεσοπνευμόνιου χώρου που εκτείνονται μέχρι το πλάγιο τοίχωμα. Το FNA ανέδειξε λέμφωμα ΜΑΤ

60 Κ/Ρ προβολή για την ανάδειξη πλευριτικής συλλογής και Ρ/Κ για την ανάδειξη των δομών του μεσοπνευμόνιου

61 σκύλος 2 ετών με αναγωγές και ήπια κατάπτωση?

62 συνήθης θέση των μαζών στο μεσοπνευμόνιο χώρο , στερνικά λ/γ; 2, μεσοπνευμόνια λ/γ 3, τραχειοβρογχικά; 4, θύμος αδένας 5, διάταση οισοφάγου, αιμάτωμα 6, προβλήματα στο οισοφαγικό τμήμα του δισφράγματος (π.χ hiatus hernia); 7, προβλήματα του διαφράγματος (π.χ. Διαφραγματοκήλη)

63 οισοφάγος κατά φύση: πιθανή βλάβη σε αγγεία, ή σπανιότερα κοκκίωμα, αιμάτωμα ή νεόπλασμα;

64 επιχειρήθηκε US διά των μεσοπλεύριων διαστημάτων - Δ/Δ: αιμάτωμα/απόστημα ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ

65 Χορηγήθηκε αντιβίωση για 15 ημέρες......πιθανό αιμάτωμα μεσοπνευμονίου (ιστορικό πτώσης)

66 γάτα 2 με εύκολη κόπωση

67 σαφώς περιγεγραμμένη μάζα, υφής μαλακών μορίωνπεριφερικά και λίπους κεντρικά, πιθανότατα στον οπίσθιο κοιλιακό μεσοπνευμόνιο χώρο

68 συνήθης θέση των μαζών στο μεσοπνευμόνιο χώρο , στερνικά λ/γ; 2, μεσοπνευμόνια λ/γ 3, τραχειοβρογχικά; 4, θύμος αδένας 5, διάταση οισοφάγου, αιμάτωμα 6, προβλήματα στο οισοφαγικό τμήμα του δισφράγματος (π.χ hiatus hernia); 7, προβλήματα του διαφράγματος (π.χ. Διαφραγματοκήλη)

69 Η US ανακάλυψε ρήξη του διαφράγματος και είσοδο σπλάχνων στο θώρακα συμβατή με διαφραγματοκήλη...

70 ...που επιβεβαιώθηκε και με την περιτοναιογράφηση

71 σκύλος 5 ετών με δυσφαγία και έντονη κατάπτωση

72 σκίαση με ασαφή όρια στο ύψος του διχασμού της τραχείας με συμπίεση των στελεχιαίων βρόγχων και μετατόπιση του οισοφάγου: μάζα μέσου ραχιαίου μεσοπνευμονίου

73 συνήθης θέση των μαζών στο μεσοπνευμόνιο χώρο , στερνικά λ/γ; 2, μεσοπνευμόνια λ/γ 3, τραχειοβρογχικά; 4, θύμος αδένας 5, διάταση οισοφάγου, αιμάτωμα 6, προβλήματα στον οισοφάγο ή στο οισοφαγικό τμήμα του δισφράγματος (π.χ hiatus hernia); 7, προβλήματα του διαφράγματος (π.χ. Διαφραγματοκήλη)

74 Η US δεν απεικόνισε τη βλάβη αλλά η CT επιβεβαίωσε τα διογκωμένα τραχειοβρογχικά λεμφογάγγλια ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ

75 Σκύλος 8 ετών με αναγωγές?

76 μάζα στον οπίσθιο ραχιαίο μεσοπνευμόνιο χώρο: βλάβη οισοφάγου, αιμάτωμα, κοκκίωμα η νεόπλασμα;

77 συνήθης θέση των μαζών στο μεσοπνευμόνιο χώρο , στερνικά λ/γ; 2, μεσοπνευμόνια λ/γ 3, τραχειοβρογχικά; 4, θύμος αδένας 5, διάταση οισοφάγου, αιμάτωμα 6, προβλήματα στον οισοφάγο ή στο οισοφαγικό τμήμα του δισφράγματος (π.χ hiatus hernia); 7, προβλήματα του διαφράγματος (π.χ. Διαφραγματοκήλη)

78 Η US δεν απεικόνισε τη βλάβη (απουσία παραθύρου)

79 ...αλλά η CT ανακάλυψε παραοισοφαγική μάζα με στοιχεία χαρακτηριστικά του αποστήματος

80 για συνεχή δωρεάν επιστημονική ενημέρωση στο κτηνιάτρους για κτηνιάτρους...

Σχετικά έγγραφα

Μιχαήλ Νικ. Πατσίκας

Απεικονιστική Διερεύνηση του Πνεύμονα, του Πλευριτικού και του Μεσοπνευμόνιου χώρου Μιχαήλ Νικ. Πατσίκας Πτυχιούχος Κτηνιατρικής Α.Π.Θ. Πτυχιούχος Ιατρικής Α.Π.Θ. Αναπληρωτής Καθηγητής Ακτινολογίας Κτηνιατρική