TIMI SCORE ΣΕ NSTEMI, ΗΜΕΡΕΣ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ, ΣΥΣΧΕΤΙΣΜΟΙ ΔΙΑΒΗΤΙΚΩΝ ΚΑΙ ΜΗ

Transcript

1 TIMI SCORE ΣΕ NSTEMI, ΗΜΕΡΕΣ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ, ΣΥΣΧΕΤΙΣΜΟΙ ΔΙΑΒΗΤΙΚΩΝ ΚΑΙ ΜΗ Χατζηελευθερίου Χ., Σαατσόγλου Β., Τσαουσίδης Α., Ουζουνίδης Ι., Λαζαρίδης Χ., Μπακόπουλος Χ., Σαββίδου Ε., Ρωμανίδου Ν., Ματζινού Δ., Θεοδωρίδης Ν. Καρδιολογική Κλινική Γ.Ν. Δράμας

2 Εισαγωγή Σακχαρώδης διαβήτης >3 εκατομμύρια καρδιαγγειακοί θάνατοι ετησίως κύρια αιτία νοσηρότητας και θνησιμότητας η στεφανιαία νόσος ισοδύναμο στεφανιαίας νόσου Επηρεάζει την πρόγνωση ασθενών με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο;

3 TIMI SCORE Διαστρωμάτωση κινδύνου για τη λήψη αποφάσεων σχετικά με τις επιλογές αντιμετώπισης σε ασθενείς ύποπτους για οξύ στεφανιαίο σύνδρομο Εκτίμηση προγνωστικού ρίσκου σε ασθενείς με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο Εκτίμηση ενδονοσοκομειακής θνητότητας και θνητότητας στον 1 ο και 6 ο μήνα

4 Βαθμολογία κινδύνου TIMI Ηλικία 65 ετών ή μεγαλύτερη Τουλάχιστον 3 παράγοντες κινδύνου για στεφανιαία νόσο Προηγούμενη στένωση στεφανιαίων 50% ή περισσότερο Παρέκκλιση του διαστήματος ST στο ΗΚΓ κατά την εισαγωγή Τουλάχιστον 2 στηθαγχικά επεισόδια τις προηγούμενες 24 ώρες Χρήση ασπιρίνης ή κλοπιδογρέλης τις προηγούμενες 7 ημέρες Αυξημένοι καρδιακοί βιολογικοί δείκτες ορού

5 Βαθμολογία κινδύνου TIMI για UA/ NSTEMI Βαθμολογία κινδύνου TIMI % Θνητότητα από όλα τα αίτια, νέο ή υποτροπιάζον MI ή σοβαρή υποτροπιάζουσα ισχαιμία που απαιτεί επείγουσα επανασηραγγοποίηση μέχρι 14 ημέρες από την τυχαιοποίηση 2 8.3% % % % %

6 ΣΚΟΠΟΣ Υπολογισμός TIMI SCORE σε ασθενείς με NSTEMI Σύγκριση των τιμών TIMI SCORE μεταξύ διαβητικών και μη διαβητικών ασθενών Συσχέτιση των βασικών χαρακτηριστικών μεταξύ των δύο ομάδων Συσχέτιση TIMI SCORE με τις ημέρες νοσηλείας μεταξύ των δύο ομάδων

7 ΥΛΙΚΟ & ΜΕΘΟΔΟΣ 81 ασθενείς με NSTEMI ( ) 24 διαβητικοί 57 μη διαβητικοί Υπολογισμός TIMI SCORE TIMI SCORE 0-2 χαμηλού ρίσκου TIMI SCORE 3-5 μετρίου ρίσκου TIMI SCORE 6-7 υψηλού ρίσκου

8 Διαβητικοί (n=24) Μη Διαβητικοί (n=57) p Ηλικία* 67.5±9 63.1± Φύλο (γυναίκες) 10 (41.6%) 12 (21.4%) <0.05 Λήψη αντιϋπερτασικών 14 (58.3%) 22 (39%) 0.05 Λήψη στατίνης 9 (37.5%) 7 (12.3%) 0.05 Δυναμικές μεταβολές ST-T* 18 (75%) 43 (75.4%) NS 3 παράγοντες για ΣΝ* 52% 26% <0.05 Τεκμηριωμένη ΣΝ* 17% 25% NS Προηγούμενη λήψη ASA* 26% 23% NS Τροπονίνη Ι (mg/dl)* 21.1± ±31 NS Στηθάγχη τις προηγούμενες 2 ημέρες* Βασικά χαρακτηριστικά δείγματος 73% 87% NS Χοληστερόλη (mg/dl) 180.3± ±19.3 NS HDL (mg/dl) 35.4± ±3.2 NS LDL (mg/dl) 119.8± ±12.7 <0.05 TRG (mg/dl) 161.1± ±7.2 NS

9 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Διαβητικοί Μη διαβητικοί p Μέση όρος TIMI SCORE Μέσος όρος ημερών νοσηλείας 4.17± ±1.02 NS 10.39± ±2.33 <0.05

10 ΣΥΖΗΤΗΣΗ Οι διαβητικοί ασθενείς με NSTEMI παρουσιάζουν υψηλότερες τιμές TIMI SCORE, δηλαδή υψηλότερο ρίσκο ενδονοσοκομειακής θνητότητας, σε σχέση με τους μη διαβητικούς ασθενείς με NSTEMI, όχι όμως στατιστικά σημαντικό

11 Οι διαβητικοί ασθενείς με NSTEMI έχουν υψηλότερο μέσο όρο ηλικίας από τους μη διαβητικούς ασθενείς

12 Οι διαβητικοί ασθενείς με NSTEMI έχουν υψηλότερο μέσο όρο ηλικίας από τους μη διαβητικούς ασθενείς Παρουσία περισσότερων γυναικών στην ομάδα των διαβητικών ασθενών (41.6% vs. 21.4%) Η μέση ηλικία των γυναικών που εμφανίζουν NSTEMI είναι μεγαλύτερη σε σχέση με των ανδρών

13 Υψηλότερο ποσοστό υπέρτασης στους διαβητικούς

14 Υψηλότερο ποσοστό υπέρτασης στους διαβητικούς-βιβλιογραφία Πρώιμο αγγειακό remodelling στους διαβητικούς Δυσλειτουργία αυτόνομου νευρικού συστήματος αύξηση αγγειακού τόνου και περιφερικών αγγειακών αντιστάσεων

15 Άλλοι παράγοντες που επηρεάζουν την πρόγνωση στους διαβητικούς-βιβλιογραφία Επεισόδια σιωπηρής ισχαιμίας (αυξημένος κίνδυνος αιφνιδίου θανάτου και θανατηφόρων αρρυθμιών) Διαβητική μυοκαρδιοπάθεια Εκτεταμένη υποκείμενη στεφανιαία νόσος Διαταραχή ινωδολυτικής δραστηριότητας Αυξημένη ενεργοποίηση αιμοπεταλίων

16 Λιπιδαιμικό προφίλ ασθενών και υπολιπιδαιμική αγωγή

17 Λιπιδαιμικοί παράγοντες στους διαβητικούς ασθενείς - Βιβλιογραφία Σε διαβητικούς ασθενείς τα μόρια της LDL χοληστερόλης είναι μικρότερα και πυκνότερα και μπορεί να είναι περισσότερο αθηρογόνα από όσο θα ήταν αναμενόμενο με βάση μόνο τη μετρηθείσα συγκέντρωση της LDL χοληστερόλης Στόχος: ελάττωση LDL χοληστερόλης ακόμη και επί φυσιολογικών τιμών στους διαβητικούς ασθενείς

18 Παράγοντες κινδύνου για αθηρωμάτωση στους διαβητικούς

19 Η επίδραση της γλυκόζης στην αθηρωμάτωση Επαύξηση της αθηρωματικής διαδικασίας με την προοδευτική μικρή σταδιακή αύξηση της γλυκόζης πλάσματος σε επίπεδα πολύ χαμηλότερα από τα διαγνωστικά για παθολογική ανοχή στη γλυκόζη (the clock starts ticking earlier for macrovascular disease in the diabetics)

20 Χαμηλότερο ποσοστό διαβητικών ασθενών με NSTEMI εμφανίζουν συμπτώματα στηθάγχης τις προηγούμενες ημέρες

21 Χαμηλότερο ποσοστό διαβητικών ασθενών με NSTEMI εμφανίζουν συμπτώματα στηθάγχης τις προηγούμενες ημέρες Διαβητική νευροπάθεια Επεισόδια σιωπηρής ισχαιμίας

22 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Οι διαβητικοί ασθενείς με NSTEMI έμφραγμα εμφανίζουν υψηλότερες τιμές TIMI SCORE σε σχέση με τους μη διαβητικούς υψηλότερου ρίσκου NSTEMI Η συνοδός υπερτασική νόσος, η αυξημένη ηλικία των διαβητικών και οι περισσότεροι προδιαθεσικοί παράγοντες αυξάνουν το συνολικό κίνδυνο θνητότητας σύμφωνα με το TIMI SCORE Οι διαβητικοί ασθενείς με NSTEMI νοσηλεύονται περισσότερες ημέρες κατά μέσο όρο σε σχέση με τους μη διαβητικούς

23 Ευχαριστώ